案例：
1初次来访，声音细微，心情低落，最近半年未上学，一直在家。孩子自己去医院看过，诊断为中度抑郁，用药。咨询目标是从抑郁中走出来。奶奶陪同，两人较配合。父母没有来。
2成长经历：5岁，妈妈生妹妹，案主随奶奶在伯父家生活，伯母对小孩比较公平，伯父和奶奶性子急，对案主常打骂。6年级时父母接案主回自己家住，转学至家附近的学校。与父母及妹妹关系一般，在初中也有几个朋友。父母常吵架，也会当面说不喜欢案主。但父母也会为了案主满足其心愿。高一时交男朋友，觉得父母阻挠，但分手是自己提出的。
3爱好汉服，去学校时因穿汉服与同学起冲突，觉得同学欺负她，不愿上学。爸爸觉得她胡思乱想但还是同意案主不上学。觉得妈妈只喜欢妹妹。梦想是做汉服模特。因此事与家人起冲突，伯母打听后觉得不正规而反对，孩子觉得父母出尔反尔。
4今年暑假后与家里所有人都不沟通了，在学校有一些同患抑郁症的朋友。
5每周一次，未成人免费。在汉服店打工，来不及做咨询也会特地打电话联系。在外租房，具体信息父母不过问。没有家族精神病史。布置作业：写心理日志，每天运动十分钟。
咨询师困惑：
1 家长不重视医院诊断。觉得孩子胡思乱想。希望能让父母重视这个问题。
2父母原生家庭也有问题。我需要做什么处理对孩子有利？
3孩子与父母完全不沟通。孩子也意识不到自己的问题，回家就锁门，只在父母出门时才会出来吃饭喝水上厕所。
岳老师督导：
1梳理案主情况。汉服，失恋，觉得父母爱妹妹。
2 确认是否服药。自诉吃药，但奶奶不确定，咨询师未看到明显的副作用迹象。
（咨询师知识面要拓展，咨询与服药是互补关系）
症状（躯体化，强迫，焦虑，敌对抑郁，恐惧，偏执）数字化，与常模比较，案主数据偏高，基本处于重度。（量表只能相对参考，焦虑与抑郁是共病）
米氮平片对于治疗相对症状有作用，起效需要几个星期。精神科药物特点：未见起效，先见副作用。
3讨论案主量表，先在医院做，中度抑郁。后再咨询师那里做，分值偏高，重度抑郁。存在夸大事实的可能性。咨询师回应：案主睡眠正常，也没出现吃药后常见的呆滞现象。共识：量表做出来是重度，但从症状来看没达到重度。精神科确诊主要靠临床诊断，量表主要起参考作用。
4父母认为孩子胡思乱想。目前的冲突并不在学习，而是生活中，如汉服主播等。看到正向：孩子能够承受工作的压力。
5讨论病因：生物学因素不明显；社会因素：家庭关系不和谐，感觉不被接纳；心因性因素：明显存在认知误区，非理性思维。
线上主播涉及色情而被家人阻止，但孩子觉得梦想被阻挠。可作为讨论的点，与孩子讨论，主播工作范围和内容，以及她对此看法。
6讨论心理作业：是否与来访确认？是的。有准备小日志本，担心被他人偷窥，会随身携带。（岳：有可能会造成新的焦虑，担心被人看。）有时会在手机备忘录里写一些。不写说明阻抗不配合，写了说明这个咨询对她挺重要。
7案主能工作，有汉服模特这个梦想，比一般抑郁患者生活无意义感又不一样。有一定的内驱力和自我疗愈能力。虽然不是在学校里，但孩子还能坚持工作，抑郁的孩子“不输就是赢，不退就是进”。这一点需要肯定和鼓励。可与案主讨论如何实现梦想又不会让她带来太多压迫感。
8学习能力？人际关系？
学习能力不强，小时候打骂大多和学习有关。人际关系不佳。
学校成了自卑训练营，上学如上刑。在学校对她压力较大。吃药解决不了问题，药物改变不了认知，药物改变不了状态，药物只能改变症状。
多元切入，综合看问题：
1从躯体症状来了解
2从认知模式看，非理性思维，悲观心态，自我逃避
3家庭关系是否亲密
4人格状态，退行。不上学，不成熟的防御机制。但能较积极面对生活。
5排序：是否抑郁？何种程度？来自什么？什么是对她有意的事情？
咨询师所要做的不仅是家庭关系理顺，更要增加她的自我效能感。
6内心冲突引发精神障碍。
药物治疗（西药+中药+经颅等）+非药物治疗（动力，人本，催眠+自我疗愈）
每个人都是自带资源的。这个孩子如果没有吃药的话，就是靠的咨询和工作这一自我疗愈。
对来访者咨询的系统思路：
1药物治疗躯体症状，药物的起效需要时间
2认知角度：叙事，聚焦等
3亲密关系：心理动力疗法（精神分析等）+家庭治疗（萨提亚）
打通亲密关系，让来访感觉到被爱，应在疑难杂症出现之前。一旦出现，改善亲密，对于重返学校，帮助有限。学校成了自卑训练营，带来痛苦。
4目标是强化自信，自我接纳。做到这些，症状会消失。咨询师用心伴随时，已在做咨询。（来访者来到咨询室，就已是在做咨询了。）接纳孩子的想法。
你暂时不想去学校，那你想做模特，或者做主播，那你准备怎么去做呢？
“我”和你一起来思考。启发，共议。
5找她的闪光点。她有她的梦想。让她自我赋能。
6行为重塑。持续的行为重塑才能固话咨询效果。
老师口头禅：我这么说，你有什么回应吗？
