妇人妊娠病脉证并治--归母苦参丸证
《金匮要略》妊娠小便难,饮食如故,归母苦参丸主之。
妊娠为什么小便难,以方测证,饮食没有问题,能吃能喝,这确实也是这样,孕妇到后来,真的吃得香,睡得好,母子都健康无恙,但现在是讲的需要用药物治疗的,一种情况,病情应当属于气化受阻了,怎么造成的气化受阻呢?饮食如故说明中焦没病。
病在下焦,在哪呢?是在肾,还是在膀胱呢?
这要联想到“产前易热”的问题,是因为血虚有热,气郁还容易化燥所致,所以,这是膀胱湿热,膀胱湿热,它就容易造成小便难,或者不爽,在西医学里面,它就讲,是胎儿压迫所致,尿频,现在出现的是小便难,也可以出现,比方尿少,或者是尿得不尽,我们是从膀胱湿热来理解。
这个方的药物组成:当归,贝母,苦参各四两。男子加滑石半两。
当归,养血润燥,当归本身也有养血润燥而通便的作用,所以,血虚的便难,或者便燥,包括这个期间,小便难,大便也难的情况,更需要用当归贝母苦参丸。其中,当归的作用,就是取其养血润燥的道理;
贝母,有川贝、有浙贝,还有平贝,这就根据情况选用,不管是川贝、浙贝,还是平贝,就是取它利肺气解郁的作用,因此,对于热淋,也可以用贝母;
牡蛎是清热利小便,贝母,它是一种解郁利气作用,因为肺与膀胱之间的关系,肺为水之上源,通利肺气以后,也就等于下输膀胱,通调水道了,因此,对小便难有很好的调节作用。
苦参,苦参的用量一定要小,苦参太苦的话,那病人本来不吐,她服药后都容易吐,故用量要小,但是,他为什么用了苦参?就是因为出现热结,治以利湿热,因为苦参是一个清热燥湿的药,通过苦参除热结、利湿热,整体来说,这个方子的功效叫做养血开郁,清热利湿。
若是妊娠的后期,药量要轻点,各10克就可以,这个方子用到热淋,或者说在热淋的基础方,比方说八正散方里,为何不加点苦参,加点贝母,这确实有启发意义,你不要把它就是用在子肿,或者子淋上,这个方子从条文愿意上来说,对妊娠后期的小便难,后来妇科再发展,就叫“子淋”了,当然,《中医妇科学》里面,治疗子淋、子肿的方药很多,但是,在医圣的认识水平上,当时他就举例,一个是当归贝母苦参丸,再一个,就是关于妊娠有水气,气化受阻的情况,用葵子茯苓散剂。当归贝母苦参丸是个丸剂,能看出来,对于妊娠期的用药,包括剂型是很讲究的,要做汤剂的话,药量真得慎重,一定要小一点。