习医笔记 ▍大小柴胡汤及四逆散方论(下)

【题记】

本系列笔记是本人阅读各种中医著作的笔记,一些观点与现下通行的观点并不完全一致,甚至相互之间意见也不统一;所录方剂很多是有关医生的经验方,实际效果无法验证,切不可照搬照抄,否则后果自负。所谓兼听则明偏信则暗,我想主要是看著作者的思维方式是否有其合理之处,能否自圆其说,从而启发培养自身的中医思维,加深对中医的理解,而不是盲目崇拜。

二、补液解肌:无名热方

郭生白无名热方:柴胡36克,桂枝30克,白芍30克,甘草13克,生姜15克,大枣12枚,地骨皮40克,鳖甲50-100克。

外源性疾病都会引起发热,但是长期无名发热,却不能发现病因,可能治了好,好了又发热,迁延不愈,它与麻黄汤证和桂枝汤证都不同,不能用下法、汗法,也不能单纯用解肌法,治疗的思路是补液解肌。桂枝汤证是有汗的,所以桂枝汤直接补液,让病邪通过汗液拍出来,但此证发热而无汗,所以加柴胡以调畅气机,加地骨皮以增加发热耗散的津液,桂枝发汗以排异。

三、气机失调并发热结在里:大柴胡汤

张仲景:伤寒,发热,汗出不解,心下痞硬,呕吐而下利者,大柴胡汤主之。

发热而呕,是少阳证,下利、心下痞硬是胃肠有热,因此大柴胡汤证是少阳气机失调并发热结在里。小柴胡汤去人参,加大黄、枳实等。

大柴胡汤:柴胡40克,黄芩30克,芍药30克,半夏20克,生姜20克,枳实20克,大枣10枚,大黄(后下)10克。

四、四逆腹痛:四逆散

《伤寒论》:“少阴病,四逆。其人或咳,或悸,或小便不利,或腹中疼,或泄利下重这,四逆散主之。”

郭生白根据临床实践认为,文中“少阴病”必为“少阳病”之误,四逆是功能减退的反映,属于阴性病,在少阳病的过程中,气血不畅,再出现腹痛或泄利的情况,本能系统自然将气血内趋腹腔,因而心血不足,出现四逆。四逆散证的显著特点是腹部剧烈疼痛,甚至导致四肢厥逆。多为生气动怒而触发。

四逆散:柴胡30克,枳实30克,白芍35克,甘草15克。

四逆散的最主要作用是使胃肠蠕动起来,不用汗,也不用泄,效如桴鼓。它没有排异的药物,都是调节人体自身功能的。柴胡、白芍、甘草调节三焦气机,枳实促使胃肠蠕动。

枳实和枳壳没有太大的区别,不成熟的叫枳实,成熟的叫枳壳,它的作用就是促进胃肠运动。只要胃肠一通,各种症状都没有了。以此,枳实既可以当泻药,也可以当补药。

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