肺段切除术说人话-左S1-2(后入路)

前言

这个专题整理得可能会有点乱,最后会有一个目录式的页面,供大家阅读。

本系列只谈操作~

(相信我,胸外科医生更重要的修为在于术前评估,术后短期和长期管理 —— We are not butchers !)


今天开章先来一个“脑筋急转弯”(答案见后记):

理论上,S1、S2、S3都是可以独立切下来,问 S1-3一共有多少种切法?

单位:The James Cook University Hospital

作者:Joel Dunning 的Youtube频道 (不确定是不是他本人的手术)

这个视频切除的是S1(尖)+ S2 (后)段

人话:复习一下S1+S2(尖+后)

学会判断肿瘤位置
再往下走的右肺动脉层面:尖后段已无。

人话:接下来的本质就是找出S1-2的静脉,支气管,动脉,及段平面,切切切~

(是的,说就容易~只要对解剖不熟悉,没有空间感,你上场自己找的时候就会发现细思恐极了~)

该视频采用的是后入路:

发育得好的肺裂,是胸外科医生的最爱~

把这个11组淋巴结拿走,就会看到下方的动脉分支:

棉球+电刀交替摘除11组淋巴结

后入路让你有更好的视野:

后段下方会有惊喜~

人话后段下方会有惊喜:你会遇到淋巴结,希望断开的段支气管,和前段(S3),和要切的尖段(S1)动脉。

其实也是单向式往“死里”推~

之后就是找(尖后段支气管)——断支气管前,记得让麻醉师通气!

1.断尖段动脉;2.切除后视野;3.分离尖后段支气管;4.紫钉夹闭气管,确保前段肺通气!

接下来,就是静脉咯~(动作一定要轻柔,静脉很脆的!)

1.前段通气正常;2.辨认静脉;3.分离尖后段静脉(动作一定要清,静脉破了,出血出得让你知道什么叫“覆水难收”的~);4.白钉夹闭静脉,三联操作!

打段裂(视频用了4钉)

打段裂,取出标本

这个视频有两个吐槽的地方:

1.没有显示段平面的确定方法;2.最后段裂打钉的时候,前3钉用的是紫钉,最后一钉说是经济考虑,用了绿钉。这个嘛,不敢苟同。首先,美国的医保,应该不用考虑钉子的价格吧,其次,钉子的使用应该是从组织的厚薄程度出发,就算是钉子数量有限,我建议绿钉放在中间的位置使用(组织较厚),留着一个紫钉收尾。

后记: 

一共有7种:3+3+1

单切:segmentectomy (S1 or S2 or S3)

双切:bisegmentectomy(S1+S2 or S1+S3 or S2+S3)

三切:trisegmentectomy (S1 + S2 + S3)

刁转一点,加上两边:一共14种~~ 

但是,坑点来了,右边是不存在S1+S2+S3段切的,因为其=肺叶切除术~

所以,应该是13种哦~

我觉得这个用来研究生复试时候问,不错~

哈哈哈哈~

参考文献:

1.视频:https://www.youtube.com/watch?v=dfuVi2w8LTM (需要可以下方留言,记得点赞哦~)

2.影像园:http://m.xctmr.com/article.php?id=89&classid=104

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