医生也是人

医生给就医者做大量昂贵的检查,原因之一是出于“经济”考量,虽然毋庸置疑,却并非全部。

病例一:

转院病人,60多岁、女。急诊室医生说:这个病人因为虚弱到医院。发现她血压低,心率快。实验室发现肌酐升高,D二聚体高。他认为这个人有败血症。另外因为D二聚体高,需要排除肺动脉栓塞。

我问:败血症,感染源在那里?

回答:不知道。

又问:病人氧饱和度多少,是不是在吸氧?

回答说没有吸氧,氧饱和度95%。

肺动脉栓塞可以使D二聚体高,但不是所有D二聚体升高都是因为肺动脉栓塞。炎症也可以导致D二聚体高。判断是不是肺动脉栓塞,氧饱和度更重要。跟这种医生说不清楚。我告诉他:把病人转过来吧。医院有经济动力收转院病人。至于从医学角度该不该转,并不重要。

病人转过来。我去看病人。问她什么毛病。她说她拉肚子一个月。

一天几次?

5-8次。

能不能吃喝?

很少。

再系统问一下其它症状,神经系统、心血管、呼吸、尿路、全身性。没有其它症状,除了头晕。

这个病人病情很简单。拉稀一个月脱水,因此血压低。脱水也导致肾脏灌流下降,急性肾功不良,肌酐升高。肠道炎症,因此D二聚体高。至于为什么拉稀,很可能是艰难梭菌感染。治疗很简单:输液,加口服万古霉素。另外查大便艰难梭菌。

第二天艰难梭菌结果阳性。继续输液和口服抗菌素。3天后肾功恢复正常,拉稀停止。接管的医生让病人出院。继续口服万古霉素。

非常简单、几分钟就弄清楚的病例。被那些医生大惊小怪,半夜三更要转院。搞不懂那个医生有时间查一大堆化验,为什么没有几分钟问病史,一两分钟思考?

病例二

60多岁的大叔,来到医院,说是胸痛。这里的规矩,胸痛就是有冠心病,就是一大堆检查。实习生收病人,我也去看了一下病人,问他胸痛怎么回事。他说:他把垃圾桶从卡车上搬下,放到门口,然后就发生了胸痛。

问他:垃圾桶有多重?

20 多磅。

垃圾桶有没有轮子?

没有

你是两只手抱着垃圾桶?

走了多远?

100多步

问完病人,又过了半小时,实习生来汇报病例。胸痛,要排除冠心病,要做运动实验,要给药阿司匹林,plavix .......

我问实习生:病人胸痛前在干什么?

把垃圾桶放到门口?他是怎么把垃圾桶放到门口的?实习生愣了一下。不知道还有这种问题。

我把病人告诉我的情况讲了一下,解释一下为什么要问垃圾桶如何搬到门口,垃圾桶有没有轮子。有轮子,病人搬垃圾桶不费劲。没有轮子,搬垃圾桶费劲。然后说: 这个病人的胸痛不是心绞痛,而是肌肉扭伤。你要做运动实验就做吧,做了让你放心。

第二天做了运动实验,阴性。病人出院。


医生也是人。普通就医者遇到德艺双馨的好医生的概率有多高,不用我说。

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