医生给就医者做大量昂贵的检查，原因之一是出于“经济”考量，虽然毋庸置疑，却并非全部。

病例一：

转院病人，60多岁、女。急诊室医生说：这个病人因为虚弱到医院。发现她血压低，心率快。实验室发现肌酐升高，D二聚体高。他认为这个人有败血症。另外因为D二聚体高，需要排除肺动脉栓塞。

我问：败血症，感染源在那里？

回答：不知道。

又问：病人氧饱和度多少，是不是在吸氧？

回答说没有吸氧，氧饱和度95%。

肺动脉栓塞可以使D二聚体高，但不是所有D二聚体升高都是因为肺动脉栓塞。炎症也可以导致D二聚体高。判断是不是肺动脉栓塞，氧饱和度更重要。跟这种医生说不清楚。我告诉他：把病人转过来吧。医院有经济动力收转院病人。至于从医学角度该不该转，并不重要。

病人转过来。我去看病人。问她什么毛病。她说她拉肚子一个月。

一天几次？

5-8次。

能不能吃喝？

很少。

再系统问一下其它症状，神经系统、心血管、呼吸、尿路、全身性。没有其它症状，除了头晕。

这个病人病情很简单。拉稀一个月脱水，因此血压低。脱水也导致肾脏灌流下降，急性肾功不良，肌酐升高。肠道炎症，因此D二聚体高。至于为什么拉稀，很可能是艰难梭菌感染。治疗很简单：输液，加口服万古霉素。另外查大便艰难梭菌。

第二天艰难梭菌结果阳性。继续输液和口服抗菌素。3天后肾功恢复正常，拉稀停止。接管的医生让病人出院。继续口服万古霉素。

非常简单、几分钟就弄清楚的病例。被那些医生大惊小怪，半夜三更要转院。搞不懂那个医生有时间查一大堆化验，为什么没有几分钟问病史，一两分钟思考？

病例二

60多岁的大叔，来到医院，说是胸痛。这里的规矩，胸痛就是有冠心病，就是一大堆检查。实习生收病人，我也去看了一下病人，问他胸痛怎么回事。他说：他把垃圾桶从卡车上搬下，放到门口，然后就发生了胸痛。

问他：垃圾桶有多重？

20 多磅。

垃圾桶有没有轮子？

没有

你是两只手抱着垃圾桶？

是

走了多远？

100多步

问完病人，又过了半小时，实习生来汇报病例。胸痛，要排除冠心病，要做运动实验，要给药阿司匹林，plavix .......

我问实习生：病人胸痛前在干什么？

把垃圾桶放到门口？他是怎么把垃圾桶放到门口的？实习生愣了一下。不知道还有这种问题。

我把病人告诉我的情况讲了一下，解释一下为什么要问垃圾桶如何搬到门口，垃圾桶有没有轮子。有轮子，病人搬垃圾桶不费劲。没有轮子，搬垃圾桶费劲。然后说: 这个病人的胸痛不是心绞痛，而是肌肉扭伤。你要做运动实验就做吧，做了让你放心。

第二天做了运动实验，阴性。病人出院。

医生也是人。普通就医者遇到德艺双馨的好医生的概率有多高，不用我说。