急诊来了个“霸气”护士长(053)

晨会时,林洋倾听护士小丽汇报前日出诊情况。

昨天出诊十二趟,长途八趟,城区四趟。

小丽昨天出诊到刘坪卫生院,病人主诉“昡晕发作,行走不稳”,医生看过病人后,嘱小丽肌注苯海拉明。

病人打的是钢针,小丽重新打了留置针,确认液体滴速通畅,一行人将病人抬上了车。

上得救护车,小丽给病人上了监护,重新测了一下生命体征,一切正常,医生诊断为“眩晕综合征”,进一步诊断看来要回院内再确认了。

救护车开动了,刘坪的公路弯多,常常走不到几分钟就要转几个弯。

“人还没晕,监护仪倒晕了!”不知怎么回事,监护仪嗞嗞地冒火花,小丽只得拔下插座。

小丽话音刚落,晨会上华妮、刘海、丁力等人七嘴八舌全来了,林洋让一个个说,足足说了半小时。

晨会变成了对仪器设备使用状况的讨论会。

急诊科医疗仪器设备多,但在使用上就应用频次(使用次数/抢救人次)的不同,林洋总结了存在以下三方面问题:

1)使用频次90%以上,容易出现报修不及时,维修不及时等,致使使用出现故障;此类仪器以心电监护仪为主;

2)使用频次在5%--20%之间,容易出现放置不规范、使用流程不熟悉、使用时找不到;此类仪器以呼吸机、洗胃机、微量泵、车载吸痰器、铲架、脊柱搬运板为主;

3)使用频次1%以下,容易出现电池损坏、使用流程不熟悉、忘记携带;此类仪器以除颤仪为主。

林洋决定和质控组成员商议,启动改善生命支持类仪器设备使用质量的PDCA项目。

华妮、丁力、王强和林洋一起,选定了主题为“提高生命支持类仪器设备使用安全率”的PDCA项目,预定活动时间为半年。

这几年,急诊科出诊人次每年以20%辐度增长,老百姓对120院前急救质量也明显提高,院内急救出诊需求增多,势必要求急救处置率提升,提高急救质量,所以非常有必要从各个层面提升仪器设备管理的安全性,尤其是生命支持类仪器设备。

所谓PDCA,即计划PLAN、实施DO、检查CHECK、处理ACTION。在管理工作中,做好了计划(P),实施了措施(D),在现场如何做好检查督促(C),并恰如其分进行效果评估(A)。从而推动PDCA的闭环形成,是质量管理得以落地的有效保证。

第一次PDCA小组活动会上,护士们积累了许久的工作困惑纷纷道出:

小丽:“有几个监护仪插头太松,插上电源后容易接触不良,也说不清是哪个,只知道是迈瑞的。”

华妮:“操作人员对各种仪器设备的使用不熟悉,尤其是心电监护仪,有的是五导联,有的是三导联、有的心率又来源于血氧饱和度、有的又来源于心率,血压袖带有部分还是坏的。”

丁力:“菲利普除颤仪不蓄电,心电监护仪有几个电池也不蓄电。”

王强:“现在上车要提的东西太多了,心电监护仪、出珍本,有时候还要带氧气枕、担架、除颤仪、吸痰器,真的好不方便啊。”

刘海:“仪器放车上不好管理,比如查性能、电池的定时充电、参数的设置、班班交接,再加上山路颠簸,对仪器的使用寿命又有影响,的确是左右为难。”

老刘:“那个管线的缠绕线把血氧探头的线也缠进去了,导致线太短,不方便操作;救护车内空间狭窄,监护仪放在地上滑来滑去,我特别害怕损坏了显示屏。”

陶主任:“车上没有软担架,有的病人搬运真的很麻烦。”

黄医生:“上次打心电图时发现时间错误;现有救护车仪器设备放其上不安全。”

阿芳:“血氧饱和度探头那个手指夹的在车上要特别小心,否则摔了就坏了。”

会上,林洋从人、机、料、法、环、测上总结了五个方面存在问题,就缺陷分类而言,小组成员达成共识。

(1)人:维护保养未定到个人、使用规范部分人不熟悉;

(2)机器:电池不蓄电、插头松、参数设置不统一;

(3)料:救护车内环境无法定位放置仪器设备、也做不到班班交接;

(4)法:缺失符合科内实际情况的仪器设备管理办法,也没有班班交接;

(5)环:救护车内空间狭小、车型4车4样、除颤仪、心电监护仪、心电图机也是品牌众多;

(6)测:主动考核不到位,有部分人员不能处理心电监护仪故障排除,仪器使用护理质量标准未人人落实;

接下来,就是为期一个月的缺陷再搜集及整理工作。

一个月后,小组讨论决定,影响生命支持类仪器使用三大要因为:

维护保养内容未明确;

缺失相应仪器设备实施管理办法;

主动考核不到位。

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