勾勒愿景，固化行为模式，是林洋推动排班变革的第三步。

凌晨一点，救护车抵达住院部门口，夜班护士小丽从救护车上下来，手举着液体瓶，小心翼翼与医生一起，将一名刚从桃坪卫生院接来的病人护送入电梯。

夜，还是漆黑漆黑，深秋的风吹过来，一阵阵寒意袭人，豆大的雨点砸在住院部门前的水泥地上，一会儿就出现了一个个小水洼。

10月16日，小丽上120的夜班，从中午1点左右到此时此刻，除了吃个简餐，小丽一直在救护车上，或者说，一直在救人的路上。

13:05，二道口镇一户农户家里，病人急性哮喘发作，伴呕吐十余分钟，意识障碍，呼吸18次/分，脉搏105次/分，血压133/86mmhg，血氧饱和度仅68。

现场简单处理后，当务之急是尽快将病人转运至救护车上，病人家住4楼，只有一名家属，根本无力搬动。

“我们把病人抱下去！”黄医生、小丽、还有家属，就这样一人抱着病人上半身，一人抱下半身，一人托着腰部，沿着楼梯艰难地将病人挪上了车。

半卧位、给氧、心电监护，病人很快缓解，血氧饱和度数字逐渐上升，小丽终于松了口气。

人生快意须前行，莫负青春少年行。

救护车一路急驰，不晕车的小丽开始觉得不适，她与黄医生不约而同对望一眼，清楚地看见对方的脸色渐渐苍白起来。

终于将病人送入重症医学科，接病人的胡姐一看见小丽：‘你们这去哪儿了，是去工地了吗？怎么衣服都这么脏！”原来抬病人下楼梯时，我们衣服上全蹭了一层层的灰。唉，那个时候，谁顾得上呢！

小丽的心，却一阵阵喜悦，不管自已经历了什么，病人暂时转危为安了！

13:45，小丽刚刚返回科室，又接到下一班指令。

今天白天小丽是四线班，简单地说，现在科内一共四线出诊，小丽是最后一趟。

一线去了桃坪，一例急性下壁心梗4天的病人。

二线去了城区，一例手指离断伤病人，刚刚转诊该病人去了宜昌。

三线去了刘坪，一例上消化道出血的病人。

全是急危重症，不是出血就是创伤、要不就是心脏病！

电话里只能大致了解病情，据刘湾卫生院医生陈述，怀疑“风湿性心脏病”，目前意识障碍。

又一例意识障碍病人！

出发去刘湾，这是小丽三个人的任务！

上高速、下高速、走山道.....近3小时，终于到了刘湾卫生院。

呼吸18次/分，心率63次/分，血压93/67mmhg，血氧饱和度98%。昏迷，双侧瞳孔不等大，右1mm，左2.5mm，对光反射迟钝。

双方医护交接，转运病人上救护车，取平卧位，头偏向一侧，上心电监测，维持静脉通道。

黄水桥边，迎峰垭上，雨丝越来越密，在天地间织成一张大网。

病人呻吟起来，小丽赶紧取过一次性袋子，扶起病人头部。经验告诉他，他晕车了，得赶紧帮他处理呕吐物。

防误吸，防吸入性肺炎，是从这样的护理细节做的。

晚上19:30分，小丽到达ICU（重症医学科），将病人平安交到ICU医护手上。

呼唤生命的接力棒，交给了她们。

就在小丽感叹万干时，ICU护士告诉她：“你中午送来的病人插管了！”小丽回头一望，真的，病人已经上了气管插管，呼吸机在辅助呼吸，试想如果小丽们当时迟来一步，或者现场犹豫不决，后果将不堪设想！

这一次，所幸不辱使命。

21:14，小丽再一次接到指挥台指令：“刘玲丽，围口卫生院出诊。”

自17:30开始，小丽就从四线班变成了一线班。

这就意味着，今天小丽在科室呆的时间将会超过19小时。

医生、司机也是这样轮流值出诊班的，自然护士也不能例外，在急诊，这就是指令，是常态！

急诊冲锋在前，靠的自然是住院部各科室的支持，没有强大的后援，这一个个急危重症的病人，急诊哪敢转运回院内呢？

紧密合作，就是急诊与临床科室工作模式，也是心照不宣的默契！

为了合作，难免有时候会有人付出会多一些，就如这19小时的加班。

“咯血原因待查”，这是围口医生的初步诊断。

夜色深沉，外面雨越下越大，雨丝渐渐变成了黄豆大的雨点，顷刻间，就将人淋成了落汤鸡。

这样的天气，路面打滑，车辆行驶能见度低，出诊风险不言而喻。

可是，没有一人提到这一点，司机默默先查车去了，小丽和李医生讨论着病人的病情，商量一个个需要处理的问题：

　　需要另外带备用药吗？

　　需要携带微量泵吗？

　　车载吸痰器带吗？

　　家属还需交待哪些注意事项？

“就是天上下刀子也得去！”这是他们没有说出口的默契。

一路颠簸，小丽一行人终于到达大堰卫生院，她们发现，病人病情比想象中要重的多！

“咯血7小时余，神情，双侧瞳孔等大等圆，对光反射存在，双肺散在啰音。呼吸16次/分，心率89次/分，血压119/85mmHg，血氧饱和度82%。”

小丽医生神情严峻，看完病人，他告诉她随时要做好抢救准备，目前不能排除急性左心衰的诊断。

两人迅速沟通后，为了节约时间，李医生和病人家属简单做了一个风险谈话，小丽则快速一项项与护士交接。

液体通路、药品、尿管、皮肤....

对于这样的病人而言，存在的最大转运风险就是突然咯血量增加，以致堵塞气管、发生失血性休克，严重时危及生命。

一路上，小心看护是必须的。小丽守护在病人头侧，眼睛一眨也不眨盯着他的一举一动。

监护仪“嘀嗒嘀嗒”一路报警，没办法，病人生命体征处于危险值。

液体一滴滴滴入病人体内，救护车逐渐接近目的地。

凌晨一点，小丽24小时内第三次将病人送入住院部。

送完病人，小丽转过身，准备唤李医生离开。没想到扑了个空，再低头一看，李帅哥己经蹲在办公桌上边，抱着垃圾桶干呕，面色如土。

唉，小丽赶紧弄了杯水递给他，几年前的自已，不也是这副狼狈不堪的样吗？

这天，当林洋知道小丽这一日的经历后，不禁深深理解了要让护士有成就感，就必须要让他们能够承担工作上的责任。

就是说，成就感与责任是表里一体，相辅相成的。

这半日一夜，风里来雨里去的跋涉，难道不是用奋斗在丈量理想与现实的距离吗？

小丽也有自已的急诊梦，有青春的理想和咬紧牙关的死嗑。

累，并快乐着！

唯今之计，就是以等级医院评审条款为依据，依托重点病种的抢救流程，提升八大病种的治疗效果。

八个字：“争分夺秒，呼唤生命。”

实现这一切，需要林洋和管理团队仔细考虑，建立起能实施这个目标的管理框架，并勾勒出实现这个目标的愿累，激发出护士们的责任。

排班变革，分院前院内二组排班，是启动管理框架的基石。