患者不关心你知道多少专业知识，而是关心你对他们有多在乎

晨会交班，护士对昨天出诊病例一一进行交班，听到一个病例，林洋心中一动，怎么回事？

这是一名从摩托车上摔下的病人，有酒精过量，从现场接到医院，花了30分钟时间，有生命体征记录，却并没有建立静脉通道，病人拒绝住院，拍了CT却显示颈椎骨折。

“上了颈托没有？”林洋问夜班护士。

“没有，医生只瞄了一眼病人，就坐前面了，既没说打针，也没上颈托。”护士嗫嚅着。

“知道了，你夜班辛苦了，我来查下这个案例。”

结果显示真的如夜班护士所言，这名颈椎骨折的病人除了上监护、给氧，其他的没做。

在往医院转运途中，出车医生当时考虑到现场离医院距离较近，院前急救只是简单的处理：吸氧，途中监护，交代病情，没有交待护士为病人建立静脉通道。也没有按急性创伤的要求为病人带上颈托，未建通道一是考虑时间较紧，二是病人病情短时间内判断不清，不好用药。未戴颈托是觉得不太可能颈椎骨折。

想当然的结果自然是出现意外，幸好病人及时住院，没有造成进一步的伤害。

整个院前急救过程中，出车护士只是在遵医嘱，配合该医生的工作，医生让做什么，就做什么，也就是吸吸氧、测测血压、协助转运病人等等。

在院前救治条件有限的情况下，很多基层医院的救护车里并未配备大家期待中理想的急救设备，如血糖仪、监护仪、除颤仪等，只有简单的，如担架、氧气和抢救箱等装备，像上述案例中的这种情况，病人已经处于昏迷状态，车上没有心电监护，判断病人是否有生命体征，只能靠急救队员的基本功：望触叩听，况且，在院前，救护车开起来车厢颠簸震动，完全打破了病区里的那种安静无打扰的环境。

院前急救，考验的是急救队员急救时初筛疾病的实战和应急能力，在各种检验检查还未做，各种医疗护理文书都是一张白纸的情况下，在紧急条件下，真的不好一下就诊断出是什么病，就像上述案例中的昏迷病人，在不能排除脑出血或脑梗死的情况下，院前急救是必须的！

但是，医护人员院前急救，怎么处置更合理呢？尤其是作为一名院前急救护士，怎样才算优秀呢？林洋觉得有必要在科内再学习培训下。

1、勤动手

首先是迅速采集生命体征：生命体征的采集贯穿整个院前急救。

一个有急救实践经验的出车护士，不会被动等待医生下达医嘱才动手。就拿上面的昏迷病人，考虑是脑外伤的急诊患者，护士人员第一时间应该快速评估患者生命体征，给予心电监护，用手电筒查看患者瞳孔情况，间接评估病人有无脑疝出现。

其次是按流程完善护理措施：情况不明时，医护宜按流程进行操作，避免病人出现意外伤害，

作为急救队员，依靠的是救护车上有限的急救资源，如果患者生命体征不稳定，护士要及时快速建立静脉通道，此起可以选用留置针建立静脉通道，静滴复方林格氏液，抢救的时候推药有静脉通路很关键！

林洋很佩服边开车边穿刺的急救护士，但是这样风险高，不仅成功率不高，还容易造成护士针刺伤，不到万不得已，不要在行驶的救护车上穿刺。

不管怎么样，救护条件简陋也好，面对这样的昏迷病人，只要是病人在救护车上，这样的病人必须要有治疗，必须给氧、立即建立液路，保持呼吸道通畅！

要不然病情进一步加重时会很狼狈，还要看情况是否行气管插管等。在院前急救工作中，吸氧，建立静脉通道是急救护士的两项最基本的救护工作，然后就是监测生命体征，有心电监护就很好办，然后测血糖，看瞳孔，查巩膜，就是医生的得力助手，可以协助医生排除很多病了。

也许作为临床医护人员，出车医生的意思还包含着：情况不明不敢开通静脉，免得万一病人猝死，家属说你给“打针”打死的。但其实只要病人死了，家属想闹事，你不开通静脉难道就不会被挑刺了吗？那时候就更有理由：没尽力抢救，危急情况不作为，你依然逃脱不了责任。

按流程医护配合上颈托可以避免病人颈椎再损伤，上一个颈托，医护配合不过2分钟时间，却可以有效保护病人可能受到伤害的颈椎。

然后是全力配合抢救：在现有条件下，院前急救时护士一定不能懒散。

救护车上，该做的都得做，测量血压、吸氧、建立静脉输液通道……都要做，否则迟早会有麻烦的。急救队员无论是医生，还是护士，大家一定要镇定。忙碌，但不能慌乱。努力使自己处于一种很忙碌，一直在给患者抢救的状态，给病人家属一种急救人员尽心尽力、尽职尽责的感觉，尽量做好自身工作，少让病人家属抓到瑕疵。这样，院前急救工作才能顺利进行，病人家属也能更好配合急救。曾经有一名护士在给一名死亡病人打心电图时，报告医生没有电极片，其实急救箱里明明备好了。这名护士后来抱怨当时医生总是指挥自己干着干那，自己慌了神，结果病人又被拖回医院，重新做了心电图。这名护士的抱怨毫无现实意义，如果长期以这样的疏忽对待工作，很难不出问题。

2、会说话

巧妙告知患者病情：及时、简洁扼要

在做好基本救护措施的同时，护士要配合医生做好医患沟通，要及时向患者家属告知患者病情，做好医患沟通，同时不清楚时也不要自作主张，以避免不必要的误会。

曾经有1名护士在给一名医生已经宣告死亡的病人打心电图时，哭泣的家属询问护士病人怎么了，护士误以为家属对心电监护仪的运行有质疑，急忙回答说没事，结果引起较大误会，差点导致现场病人家属与医生冲突。

适时抚慰病家情绪：对病人的轻声安慰与关爱，可让因病痛而痛苦的患者感激不尽，久久难忘。

急救站是医患冲突“高发地”，若护士忽略与病人的沟通，忽略病人的身心感受，则会影响病人和家属对急救队员的信任度和评价，导致护患关系淡漠，极易发生医患冲突和纠纷。

安慰病人是护士的一份很重要的工作，也是急救医生的份内活，包括告知、签字、交代病人病情。它囊括很多方面，包括语音语调、谈话技巧、语言技能。在院前急救工作中，不同的情况下，护士要灵活机动地适时安慰病人，抚慰病人家属出现的各种激动、紧张、焦虑情绪，交代病情必须强调到位、切中要害、简短，让家属先期有个心理适应的过程。

病人在车上晕车呕吐，护士退避三舍，指挥病人家属干这干那，势必会造成不良影响，严重时甚至发生冲突。

3、会动脑

急救设备适时使用：危重病人没用监护，仅凭听诊和初步判断，很难掌握病人病情变化。

院前急救时，最常用的、少不了的急救设备，都是由急救护士使用和实践。只要是急救一线需要的，护士都可以大胆使用急救设备，接下来的急救工作就好做多了，只要按着院前急救的流程去做，按规范做。

但是护士也要做好心理准备，由于仪器设备无法保证百分百运行成功，比如心电监护仪，可能会由于长途行驶或者颠簸出现故障，护士宜做好解释工作并用其他如血压计、听诊器进行代替。

培养评判思维能力：一个眼神、一个动作，就知道下步该怎么合作。

院前急救是团队协作精神很强的工作。在呼救现场，面对复杂多变、情势危急的情景，在医生忙碌、开动脑筋的时候，有时候，他们会忽略一些必要的处置和救治措施，一个有经验的急救护士，就会发挥重要的作用，如果只会被动的执行医嘱，医生让做什么，就做什么，没有自己的思维和能动，这是急救护士的短板。

救护车上，病人反复诉胸痛，护士宜测量双上肢血压，排除有无主动脉夹层，以便医生针对性用药。而不是仅仅简单安慰：“我们快到了，还坚持一下。”

医生在做CPR时，护士就应及时准备肌肉注射肾上腺素。而不是手足无措在旁边不知怎么办。

在这月的培训上，林洋结合这个案例，和护士们一起进行了讨论，大家深以为然，其实把工作做好、做扎实、下班后不用担心被护士长呼叫，是护士们内心真实想法，如果是为了提升工作能力，更好地帮助到病人，何不认真一点，职业一点呢？