基本事实：
2017年8月17日，孙X因胸骨后烧灼，反酸1年，到DX医院就诊，医院开具铝镁加混悬液、四磨汤、胃镜。2017年8月22日，孙X到DX医院主诉病史同看胃镜结果。胃镜：糜烂性胃炎。初步诊断：糜烂性胃炎。处理：1、温软易消化饮食；2、不适随诊。铝镁加自备。泌特，快力。2017年9月12日，孙X到DX医院主诉胃炎取药。辅助检查：拒检查，要求取药。处理：1、药物：快力、泌特、铝镁加。2、温软易消化饮食；不适随诊。
孙X自2017年10月7日至2017年10月25日DX医院住院治疗18天，主要诊断：肝功能异常原因待查，其他诊断：自身免疫性肝炎不除外，反流性食管炎，慢性滤泡性甲状腺炎，胆囊炎。
孙X自2017年11月21日至2017年11月22日北京佑安医院住院治疗1天，行肝穿刺活检术明确病因.2017年11月21日，北京佑安医院出具病历报告单，病理诊断（肝穿）急性重度小叶肝炎，符合药物性肝损伤。
医疗过错分析：
1、2017年9月12日被鉴定人孙X因“胃炎取药”就诊于医方门诊，患者目前症状较前有所好转，中上腹不适，无腹痛，腹胀等，病情平稳。此时患者已经服用泌特、快力3周，医方仍继续予其开具泌特、快力，且嘱其继续按照原剂量服用，医方的上述诊疗行为欠妥。
2、2017年10月4日被鉴定人孙X因“恶心、呕吐2天”于被告医院急诊就诊，医方予以相关的血液、尿液常规化验及腹部彩超检查，显示中性粒细胞轻度升高，酮体1+，说明患者呕吐较重，予以输液治疗符合常规。但医方未行进一步的辅助检查，分析病因，存在不足。10月5日患者症状无明显好转，医方予以继续输液治疗，并开具枸橼酸莫沙必利片口服，其诊疗行为存在过失。
3．2017年11月21日孙静的肝穿病理检查报告诊断为：（肝穿）急性重度小叶型肝炎，符合药物性肝损伤。
鉴定意见：DX医院在患者孙X的诊疗过程中对“快力”药物的应用不规范，且在患者病情加重时未引起足够的重视，与患者药物性肝损伤的损害后果存在一定的相关性。建议医方承担次要-同等责任。
法院判决：
依据鉴定意见确定的医方承担次要-同等责任的意见，本院酌情确定DX医院承担孙X各项损失的45%。
律师提示：
药物性肝损伤是重要的药物不良反应，严重者可导致急性肝衰竭甚至死亡。由于缺乏特异性的诊断生物标志物，诊断目前仍是基于详细病史采集、临床症状和体征、血清生物化学、影像学和组织学等的排他性策略。要注意以下几点：一是药物暴露或停药与肝脏生物化学的改变有明确、合理的时效关系 ；二是肝损伤的临床和 / 或病理表现与可疑药物已知的肝毒性一致 ；三是停药或减少剂量后肝损伤显著改善或恢复正常 ；四是再次用药后肝损伤再次出现 ；五是排除了肝损伤的其他病因和基础肝病的活动或复发，且无法用其他合并用药 、治疗手段、原发疾病进展来解释。
