反移情

“反移情”这个术语常常在心理治疗领域中以两种方式出现：治疗师对病人的移情，以及治疗师对病人交流的整体感受。第二种更为广泛，也似乎更为有用。

■ 反移情的类型

反移情最广泛的感受分为两个系列。客观反移情是指治疗师对病人交流的反应与所有接触病人的治疗师的反应大概相同。另一方面，主观反移情是指治疗师的个人反应是基于其本人的特殊情感和人格模式。

反移情反应可能要么是一致的，要么是互补的。一致的反应是那些跟病人否认的感受相一致的反应。如：否认愤怒的病人可能引发治疗师的愤怒。与之相反，互补的反应就是对那些病人否认的感受有所回应的反应。一个例子是：病人否认愤怒，然后勾起了治疗师的恐惧或内疚。

主观反移情在团体治疗中极为重要。它是基于投射性认同，且治疗师成为投射性认同对象的过程。这导致治疗师内部发展出一些被一个或多个团体成员否认的感受，而这些感受可以成为治疗师判断团体成员内部功能的重要资源。阻止或者处理反移情的错误

团体中反移情的错误，与个体治疗中发生的一样，可能是基于主观或者客观的反移情反应。另外，有一些反移情错误是团体治疗特有的，包括治疗师将整个团体作为一个整体来反应。有时候，治疗师被团体恐吓之后，会变得被动、纵容，或不能为团体提供指引，或不能处理团体中的阻抗。有时候，治疗师变得权威，对团体过度控制；有时候，治疗师被恐惧淫没。这些反应都可能发生，由于团体无意识地重现了治疗师过去的令人害怕的个人或者家庭情景。

除了平常足够的督导和同伴顾问，阻止和解决反移情错误最有效的指南包括以下的几条。

特别留意是否出现了反移情的错误。当某个特殊的病人治疗出现困难，个尽管有时候会带来痛苦却有效的办法就是坦然地要求将困难相关的议题带入团体中讨论。如果治疗师是慷慨接受的，且团体是以民主的方式领导的，大部分团体成员将会同样毫无保留地、诚实地对待领导者的缺点。

无保留地承认错误。治疗师一旦意识到犯了错误，如果是一个严重或者长期持续的错误，那么就应该道歉，然后回到更为传统的治疗工作中。在这种情况下，会引起病人更多的感受，包括引起病人的愤怒，治疗师要帮助病人解决充分表达这些感受的任何阻抗。对治疗师来说，引发患者对治疗师的愤怒，并不是一件容易的事情，因为患者的自然倾向是保护治疗师，而不是冲治疗师发火。

常常有两个陷阱。一个是由于治疗师没有自然的内疚感和防御，只停留在解决病人表面的感受表达，而不是充分探索病人希望这个议题消失的痛苦。当与病人相关的议题在临床材料中以潜在的形式出现时，应该抓住每个机会反复地提及这个议题。在一些严重的反移情错误中，可能需要几个星期、几个月，甚至几年的勘测，才能得出正确的解决之道。另外一个治疗师的陷阱是治疗师变得过度负疚，或者成为极度敌意的对象，或者被病人言语虐待。这只是再次剥削了病人，这次是在满足治疗师极度需要惩罚的需要。

治疗师可能担心过于坦白地承认错误，或者过深地探索病人的愤怒，会导致病人结束治疗，甚至（在错误太过严重的地方）采取法律措施。情况恰恰相反，最大的问题出现在病人意识到明显错误，而治疗师不承认的情况下。或许令人惊奇的是，如果病人能够感受到治疗师真实的痛苦，以及如果没有来自咨询师一方的防御或受虐的阻碍而去充分探索他们的痛苦，他们是十分宽容的，甚至在发生严重的反移情问题之后也是如此。

反移情错误的发生不应该简单地认为是不幸。在某种程度上，病人把他们

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团体心理治疗基础

的治疗师当作父母，他们可能难得爽快地体验到父母能够坦诚承认自己的错误。当反移情错误被充分地探索时，患者会有一种深层的体验，这种体验使得治疗不再单单是一种理智化的练习。当错误被彻底地承认时，病人也体会到这种情况存在的可能性，这种体验在病人治疗内外的生活中都很罕见。

练习

1.一个已经参加了很长一段时间治疗的女性病人，抱怨她的治疗对她一点帮助都没有，她感觉实际上她比参与治疗前更差了，治疗师也不关心她。治疗师意识到病人有一个冷漠的、竞争的母亲，和一个抑郁的、退缩的父亲。治疗师将病人的材料做移情性的解释，但是这只是增加了抱怨，并且病人宣称她希望停止治疗。治疗师应该

a.更加踊跃地解释病人的移情，并且尝试用其他成员的材料来支持这个观点。

b.问病人对治疗师的错误行为有什么特殊感受，以及为什么。

c.接受病人想退出治疗的计划，因为治疗好像处于停顿状态。

d.问团体成员他们认为团体中是什么情况。

讨论 在真实的情况下，治疗师首先采取选项a,如果没有成功，再暗自考虑选项c。在这种情况下，只有当治疗师向团体传达对团体成员真实的意见感兴趣，而不管是否为夸奖治疗师的时候，选项d才会有用。在这个案例中，选项d和选项b的联合最能推动团体。这是因为，很显然随着治疗的持续，一个很大的问题存在于治疗师和病人的关系中，而治疗师并未意识到。

在这之后，病人会有明显的改善。