第十八章 结束治疗和预防复发

18.1 治疗频次

①通常情况：1次/周

②严重患者：数次/周

③症状减轻：1次/数周，逐步减少

④巩固强化：治疗后3个月、6个月、12个月

18.2 早期的活动

⑴第一次治疗就要开始为患者结束治疗及预防复发做准备。

❖告诉患者你们的目标是使治疗在尽可能短的时间内完成。

❖治疗的目的是让患者成为自己的治疗师。

⑵患者开始感到好转，与其讨论康复的进程是十分重要的。→起伏波动：停滞、病情反复

18.3 治疗期间的活动

⑴把进展归功于患者

①把握机会，肯定进步。

②患者心境改善时，强化想法（即认知模式）：思维和行为的改变→心境改变。

❖患者不知道病情好转原因→询问其釆取的行为和对负面想法的反应

❖患者归功于治疗师或情境的改变或药物的疗效→承认有这样的外部因素，但同时询问患者自身想法和行为的改变（内因是发动机，外因只是助推器）。

❖患者坚持认为自己没有做出任何贡献→引出他们的潜在信念。话术：“我在尝试赞扬你，这对你来说意味着什么？”

18.4 传授和使用在治疗中学会的工具/技术

在治疗期间和治疗结束之后，使用的常见技术和工具包括：

⑴将大的问题分解为多个可控制的成分。

⑵进行头脑风暴，提出问题解决办法。

⑶识别、检验自动思维和信念，并对其作出反应。

⑷使用思维记录表。

⑸监测安排活动。

⑹进行放松练习。

⑺使用分心和再聚焦技术。

⑻建立回避任务或情境的等级。

⑼列出表扬清单。

⑽识别（做决定时的特定想法、信念、行为或者是最终的抉择的）益处和弊端。

18.5 为治疗期间的病情反复做好准备

在患者病情开始好转时，引导Ta想象：如果Ta某段时间感到更加糟糕时，怎么办。

①治疗师尽量详细描述下周将出现的糟糕的场面。

②引导患者想象那个画面。

③引导患者觉察Ta那时的情绪。

④识别自动思维：你为什么会如此伤心等？

⑤你会如何因应自动思维？

⑥传授应对方法：你可以提醒自己，这仅仅是一次病情反复，这是正常的、暂时的。

⑦意识到这点（即⑥）后，你的感觉是怎样的？

⑧接下来你会怎么做？

⑨记录在应对卡上：我的病情已经开始好转，但在康复过程中有时会出现病情反复的现象，这是正常的、暂时的。

18.6 治疗即将结束时的活动

⑴对逐渐减少会谈的担忧反应

在和患者讨论逐渐减少会谈时，有些患者会变得焦虑，这是和患者一起讨论减少治疗的好处，并用笔记录下来将会很有帮助。方法如下：

①安抚情绪，询问患者的担忧，即引出减少治疗的弊端。

②帮助患者识别减少治疗的好处。

③和患者一起重新组织减少治疗的弊端。

④示例：

⑵回应对结束治疗的担心

①承认患者的感受。

②帮助患者应对任何的曲解。

③同样可如上述⑴一样分析利与弊。

⑶回顾治疗中所学的

鼓励患者浏览并整理他们的笔记，以便在将来参考。比如，让患者写下在治疗中所学的要点和技能的概要就是很好的家庭作业。

⑷自我治疗会谈

①尽管很多患者并没有将正规的自我治疗会谈进行到底，但是讨论自我治疗计划并鼓励实施是非常有用的。

②当常规的会谈在逐渐减少时，患者尝试进行自我治疗会谈，那他们在治疗结束后进行自我治疗的可能性更大。

③讨论自我治疗会谈提醒系统的建立

④自我治疗会谈的好处

❖仍在继续进行治疗，可在方便时候进行且免费

❖可以让新近获得的工具保持生气，随时使用。

❖在困难升级为大难题之前解决困难。

❖减少复发的可能性。

❖可以在各种环境下使用掌握的技能，丰富他们的人生。

18.7为结束治疗后的病情反复做好准备

⑴第一次治疗就要开始为患者结束治疗及预防复发做准备。

⑵治疗将结束时鼓励他们做一张应对卡片，具体写出治疗结束后如果出现病情反复他们将要做什么。如下图所示：

18.7 强化治疗

⑴总体目标

检查患者的状态，并为继续保持和进展制定计划。

⑵具体目标

①患者面临困难→讨论如何解决并评估/探索应对方法。

②未雨绸缪→掌握未来的几个星期或者几个月，预测未来会出现的困难，制定应对计划。

③激发鼓励→患者知道治疗师会问他们在进行自我治疗中所取得的进展，这將会激发他们进行认知行为疗法并练习他们的技能。

④复查功能→❖确定功能不良信念是否已经重新被激活。是→认知重建并制定计划在家里继续对信念进行工作。❖检查功能不良策略（如回避）是否再次出现。

⑤对家庭作业进行评估修改→评估患者的自我治疗项目，并且需要的话对其进行修改。

⑥缓解焦虑→安排强化治疗可以缓解患者对独立保持进步的焦虑。

⑦检查患者对认知行为治疗技术的掌握情况，并提醒其使用这些工具。

⑶强化治疗问题清单

⑷强化治疗案例示范。（见第十八章）