第二章 治疗概述
2.1 发展治疗关系
为了建立积极的治疗联盟，你需要：
⑴向患者展示良好的咨询技能
合理的共情、词语的选择、语音语调、面部和肢体语言等
⑵与患者分享你的概念化和治疗计划
咨询是需要不断地与患者分享你的概念化，并询问他们是否真实准确。
⑶与患者一起做决定
⑷向患者寻求反馈
❖对患者在会谈中的情绪反应保持警觉，观察他们的面部表情、肢体语言、词语的选择和语音语调。
❖在患者提供反馈时给予正强化十分重要，然后要对问题进行概念化，并计划相应的策略去解决它。
❖每次在会谈结束时寻求患者的反馈。
如：你对这次会谈有什么想法？有没有什么事情让你烦恼，或者你觉得我在哪个地方理解错了？有哪些事你觉得下次会谈时需要改变？
⑸改变风格
如果你的咨询风格不适合患者，那么你要根据患者的喜好作出适当的改变。
⑹帮助患者减轻痛苦
巩固治疗关系的一个好方法就是让自己成为一名有效的、有能力的认知行为治疗师。研究证明当患者的症状减轻时，治疗联盟将得到巩固。
2.2 制定治疗计划与会谈结构
为了让结构化会谈更加高效，你有时需要温柔打断患者的话。
2.3 识别功能不良认知并对其作出反应
⑴功能不良的认知包括：自动化思维、意象（心理图像）或者是底层信念。
⑵咨询过程中，当患者报告他很痛苦、有情绪波动或者出现功能不良行为时，你要问一个基本的问题：“你刚刚在想什么？”
⑶评估患者的想法
①引导式发现
❖目的：帮助患者发展出一种更有适应性、更基于现实的观点。
❖引导式发问：
“有什么证据能够证明你的想法是正确的方面的证据又有哪些？”
“有没有看待这个问题的其他方式？”
“最糟糕的结果会是怎样的？如果它真的发生了，你会如何应对？最好的结果会是怎样的？对于这个情境，最有可能实现的结果是什么？”
“相信你的自动思维会带来什么样的结果？如果你改变想法又会怎样？”
“如果你的朋友或家人在这个情况下，产生了同你一样的自动化思维，你会给他什么样的建议？”
“你可以做些什么？”
②行为实验
❖目的：检验患者的预测
❖任何时候，只要有可能，都可以和患者一起设计出可以在治疗会谈中进行的实验。
❖讨论患者想法的有效性可以帮助他们改变心中所想，促进认知的改变。
2.4 强调积极的方面
对于那些过度关注负面消息的患者，你需要持续不断地帮助Ta注意积极的方面。
如，“从我上次见你到现在，有发生什么好事吗？你做过什么积极的事情？”
2.5 在会谈之间促进认知和行为的改变（家庭作业）
①一个很重要的治疗目标是帮助患者能够在会谈结束时有好的感受，并让他们在接下来的一周能过得更好。为了能达成这个目标，你需要：
❖帮助患者评估在未来一周中有可能会遇到的自动思维，并作出应对。
❖帮助患者制定在未来一周中可能会遇到的问题的解决方案，并执行。
❖教会患者在未来一周中可以进行练习的新技能。
②由于患者一般会忘记在治疗会谈中发生的事，因而记录下你想要患者记住的东西就显得格外重要。
③家庭作业包括：
❖行为改变: 它可以作为问题解决的结果或者是会谈中的技能训练（例如，在人群中被孤立的问题，其行为上的解决方法可能是给朋友打个电话；工作超负荷的问题，其解决方法可能是患者找自己的领导谈论工作上的困难）。
❖当患者注意到自己在情感、行为或生理上的功能不良时，识别自动思维和信念；然后通过苏格拉底式提问、行为实验或者阅读有关认知的治疗记录来评估他们的认知，并作出反应。例如：如果我开始想我不能清理厨房，那就提醒自己，我只需要做10分钟。尽管可能会有些困难，但并不是无法完成的。最开始的一两分钟可能比较难，接下来就会容易得多。
*注：家庭作业是从每一个问题的讨论中自然而然产生的。因为患者需要记住一些东西（认知的改变）或者做些事情。尤其重要的是咨询师应该精心地安排家庭作业，还要征得患者的同意。下一周咨询开始时，回顾家庭作业也是必要的。
