在癌症的发生发展中，年龄是非常重要的风险因素之一，年纪越大，患癌的可能性越高。根据中国癌症中心NCCRC（National Central Cancer Registry of China）发布的中国2014年癌症统计数据来看，较成人恶性肿瘤270/10万人左右的发病率而言，儿童恶性肿瘤发病率（11.51/10万人）则低很多。所以医疗界将大部分目光都集中于成人癌症上，儿童肿瘤的医学进展相对较缓。

但在近十年，儿童肿瘤以年均2.8%左右的速度增长，已经成为仅次于意外伤害的第二大儿童致死原因。加上如今社会新闻传播速度快，让越来越多的儿童癌症走进大家的视线，比如罗一笑小朋友所患的白血病、王凤雅小朋友所患的视网膜母细胞瘤等等。

网传儿童肿瘤是成人肿瘤的缩小版，真是这样吗？NO，儿童癌症与成人癌症不一样，儿童癌症不是成人的mini版。儿童癌症的发病部位、基因突变类型以及治疗方案都和成人不同。

1、疾病谱即发病部位不同

成人的癌症好发于肺、肝、胃、肠道、腺体（比如甲状腺、乳腺）等部位，这些部位大部分属于上皮组织，医学上将上皮组织的恶性肿瘤叫做xx癌，所以我们常常听到肺癌、肝癌、胃癌这样的成人癌症。

儿童恶性肿瘤则好发于非上皮组织，比如造血系统（如白血病）、神经系统（如脑瘤）、骨骼、肌肉、原始胚胎组织（如xx母细胞瘤）等，这些组织来源的恶性肿瘤在医学界被称为“xx瘤”。像视网膜母细胞瘤、神经胶质瘤，都是儿童高发恶性肿瘤。

比如，SARCOMA（肉瘤）即来源于非上皮组织的恶性肿瘤，主要来源于骨髓、神经、肌肉、脂肪、软骨等组织。

因此，根据来源不同，儿童和成人的癌症谱相差很大。根据国际癌症研究机构（IARC）的最新数据，我们选取了儿童癌症的病因分布，与成年人进行对比：

儿童恶性肿瘤中，白血病占新发病例的1/3，其余分别是神经系统癌症（BNS）、淋巴瘤（NHL）以及实体瘤（例如一些母细胞瘤）；

成人恶性肿瘤主要是肺癌、结肠癌、乳腺癌、胃癌、肝癌、甲状腺癌等，这些实体瘤占据了全部癌症的2/3。

2、诱因不同

关于癌症的病因，目前医学界主流的结论基因突变学说，即认为癌症是由基因突变引起的。基因突变可以被外部因素诱发，也可以来自遗传。

外部环境、个人习惯、病毒感染等因素是引起成人癌症基因突变的主要诱因，比如吸烟是肺癌的风险因素、长期紫外线暴露诱发皮肤癌、食用腌制食物容易得胃癌等等。这些外部因素让体内健康细胞的正常代谢过程不断地出错，最终量变带来质变，诱发癌症出现。

而在儿童肿瘤的发病机理中，涉及更多的是先天性因素：在胚胎时期出现DNA突变：一些儿童在胚胎时期就已经发生基因突变，因此在出生后更容易被外界因素诱发癌症，导致很多儿童在低年龄段（3-5岁以下）发病；另外就是家族遗传倾向，有些肿瘤的致病基因具有遗传性，比如视网膜和肾母细胞瘤都有明显的遗传倾向，研究发现大约40%视网膜母细胞瘤都是遗传导致。

3、基因突变情况不同

基因突变在癌症的治疗中非常重要，根据特定突变类型研发的靶向治疗已经成为许多癌症的一线治疗方案。成人癌症的很多种类存在共用突变，即拥有相同的突变类型，适合靶向治疗。

而儿童癌症的基因突变类型与成人不太一样：

发表在《Nature》上的一项有关儿童肿瘤基因组分析的研究发现：儿童与成人的癌症是由不同基因的不同突变引起的，两者的重合率仅为30%，同时很多种儿童癌症之间没有“共用突变”。也就是说，儿童与成人的基因突变类型重合率低，导致目前大部分研发出来用于治疗成人的靶向药并不适用儿童，针对儿童癌症研发靶向药时间和成本也会很高。因此，目前儿童癌症的治疗基本上还是以手术+放、化疗为主。

不过，从治疗反应情况来讲，恰恰因为儿童癌症大多来源于胚胎、软组织，因此对化疗、放疗的敏感性优于成人，治疗效果比较好，临床治愈率很高。难于发现，中晚期比例高，按照儿童肿瘤的病因分布来看，是以血液、淋巴、神经系统的肿瘤占大多数，这些肿瘤本身发病隐匿，以全身症状为主，很容易被家长忽视。并且儿童往往不会表达，也耽误了早期诊断的时机。

比如儿童白血病，早期时会表现出食欲不振、倦怠、皮疹、上呼吸道感染的症状。这很难让家长联想到白血病，往往是出现皮肤粘膜出血后才引起重视。大部分儿童实体瘤（例如肝母细胞瘤、肾母细胞瘤）生长隐匿，临床症状不明显，同时高发年龄又在3岁以下，往往也难于发现。

儿童白血病的主要症状有，淋巴结增大，发热，流鼻涕，关节痛，皮疹等。

儿童肿瘤的另一个重要特点就是恶性程度高，进展迅速。即使影像学检查未发现明显转移灶，也有可能已有微小的亚临床转移。尤其是淋巴瘤、脑瘤、骨肉瘤，往往在就诊时就已经存在转移，影响身体、智力发育。

在儿童癌症幸存者中，经过化疗、放疗等治疗后，对未来的生长发育会造成一定的影响。在Pediatric Cancer Survivors一书中，作者汇总了儿童癌症患者在治疗之后的常见的远期影响，主要包括：

代谢、内分泌紊乱。

智力发育影响

影响心脏功能

肾功能损伤

继发二次癌症

生殖、发育受损

心理影响

约半数的儿童肿瘤患者被漏诊，2019年2月，发布在Lancet的一篇研究报告指出：2015年全球有397,000名15岁以下儿童患上了癌症，其中43％未被诊断出来。这些被漏诊的儿童主要分布在经济欠发达、儿童医疗保障不足的国家和地区。

研究人员通过分析WHO的统计数据，发现世界各地未确诊病例的数量存在巨大差异。例如，在西欧和北美，只有3％的病例被遗漏，而在南亚和西非，这一数字上升到49％和57％。

在2019年3月15日发布在Nature网站的文章Science and health for all children with cancer中，作者根据WHO的统计数据对全球大部分国家和地区的儿童癌诊断率进行分析，同样发现经济越发达地区诊断率越高。例如北美、欧洲、儿童诊断率超过80%，而在西非、南亚则很低。中国目前诊断率约为70%，但由于人口基数大，被漏诊的儿童不在少数。

尽管发病率低，但儿童癌症对一个家庭的打击是巨大的。大部分儿童癌症的生存率比较好、治疗反应率高，尤其是白血病，欧美等发达地区的治愈率已经达到了80%以上。而提高儿童癌症生存情况的最主要因素，还是早发现、早诊断，降低漏诊。

在小朋友刚出生拥有一份重大疾病保险，是多么重要。对孩子本身来说，幼小时期患病，可能会影响身体健康、影响成长发育甚至以后的学习和工作，对于家庭来看，一旦小孩子罹患重疾，家庭需要承担高昂的医疗费用，父母还要停下工作照顾孩子，无论经济上还是情感上，对家庭来看都是重创。

儿童保险价格很便宜，特别是重疾险，可以获得更长的保障时间，一般家庭都是可以承担的，只是观念性选择的问题。家长都愿意给孩子最好的，不要等到风险发生才意识到。

张爱玲说，出名要趁早，

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