4.3.2咳嗽篇条文14.19-14.25讲解及大青龙汤医案
【14.19】 咳而上气,咽喉不利,脉数者,麦门冬汤主之。
麦门冬汤方
麦门冬七升 半夏一升 人参二两 甘草二两(炙) 粳米三合 大枣十二枚
右六味,以水一斗二升,煮取六升,去滓,温服一升,日三服,夜三服。
主症:“咽喉不利,脉数者”:牵涉到气管的咳嗽,咳的很用力,但是肺太干了,痰动不了,痰若吐不出来,含一口麦门冬汤,会觉得痰变的滑滑的,就吐的出来,麦门冬汤可以润肺;脉数阴虚的表现,气血就会躁热,所以脉数;
脉浮是厚朴麻黄汤;
脉沉是泽漆汤;
泽漆汤的咳嗽是肺阴实;
麦门冬汤的咳嗽是肺阴虚;
肺已经变成死掉的没有功能的组织,肺部纤维化,整个肺都已经萎缩不会作用了,叫做“肺萎”,用麦门冬汤跟炙甘草汤
皂荚丸是“但坐不得眠”,咳嗽是会让你躺着会特别咳的厉害;那麦门冬汤就没有这个问题
麦门冬在《神农本草经》里面的主治会看的出来,是能够让以胃为起点,把胃所相生的脏腑都让它重新长出来,它是一个能够让你那个断绝的组织重新再长回来的一味药
【14.20】 咳逆倚息,不得卧,脉浮弦者,小青龙汤主之。
小青龙汤方
麻黄三两 甘草三两(炙) 桂枝三两 芍药三两 五味子半升 干姜三两 半夏半升 细辛三两
右八味,以水一斗,先煮麻黄,减二升,去上沫,纳诸药,煮取三升,去滓,分温三服。
“脉浮弦”就是邪气比较偏表面,有痰饮,小青龙汤主之
【14.21】 咳而胸满,振寒脉数,咽干不渴,时出浊唾腥臭,久久吐脓,如米粥者,此为肺痈,桔梗汤主之。
桔梗汤方
桔梗一两 甘草二两
右二味,以水三升,煮取二升,去滓,分温再服。
肺痈就是肺已经发炎到化脓了,所以就会开始吐出脓了
主症就是痰越来越浓,到后来吐出来的已经是像米粥一样的浓,一旦吐出来浓血,那就要把脓弄干净,要消炎,用桔梗汤
孙思邈《千金要方》里的苇茎汤,芦苇根做的汤,清热消炎的效果也很好
【14.22】 咳而气喘,目如脱状,脉浮大者,此为肺胀,越婢加半夏汤主之;小青龙加石膏汤亦主之。
越婢加半夏汤方
麻黄六两 石膏半斤 甘草二两 生姜三两 大枣十五枚 半夏半升
右六味,以水六升,先煮麻黄,去上沫,纳诸药,煮取三升,去滓,分温三服。
小青龙加石膏汤方
即前小青龙汤加石膏二两。
主症:咳嗽咳得透不过气来了;脉浮大得整个脉好像撑出来一样;眼睛是突出来的,像甲状腺机能亢进突出来的眼睛;
肺胀肺里面的邪气闷在里面又太热;
越婢汤、小青龙汤加石膏,也是有石膏,一方面要把邪气发出来,一方面要祛痰,一方面要镇咳,一方面要清热,就是这样一个基本结构的方剂
【14.23】 咳而气逆,喘鸣迫塞,胸满而胀,一身面目浮肿,鼻出清涕,不闻香臭,此为肺胀,葶苈大枣泻肺汤主之。
葶苈大枣泻肺汤方
葶苈熬令黄色(捣丸如弹子大) 大枣十二枚
右二味,以水三升,先煮大枣取二升,去枣,纳葶苈,煮取一升,去滓,顿服。
主症:又咳又透不过气来;
痰饮,不只是塞到肺,甚至好像要从肺里面满出来,脸、眼睛都浮肿起来,鼻子里面塞满鼻涕,塞得闻不到味道,眼睛也容易流眼泪;
所有的偏向水的痰、脓,葶苈子也可以处理的到,因为葶苈子要把它从下面排掉
在外国有人发花粉热,就是用葶苈大枣泻肺汤,因为它可以让鼻腔粘膜能够保持一定的湿度;
麻黄附子细辛汤可以让鼻腔粘膜比较湿润,还可以提供呼吸器官更多一点的水分
时方桑菊饮,也是能够会让肺比较润一点的药;
不一定要用葶苈大枣泻肺汤来泻花粉的过敏原
【14.24】 似咳非咳,唾多涎沫,其人不渴,此为肺冷,甘草干姜汤主之。
甘草干姜汤方
甘草四两(炙) 干姜二两(炮)
右二味,以水三升,煮取一升五合,去滓,分温再服。
主症是“似咳非咳”:不怎么咳;
“唾多涎沫”:随便嗯嗯……几下就可以吐出很多稀稀的痰,嘴巴不渴;
代表是他的肺的温度不够,肺的能量能量不够,
用甘草干姜汤,能让肺变的比较温暖
【12.42】 大病差后,喜唾,久不了了,胸上有寒也,当以丸药温之,宜理中丸。
理中汤方
人参三两 白术三两 甘草三两 干姜三两
右四味,以水八升,煮取三升,去滓。温服一升,日三服。
感冒好了很久,脾胃不够暖的时候,上焦的水分不受管辖,经常会吐痰,鼻涕收不干净,代表胸口上面太冷了,脾比较不会生痰,慢慢吃理中丸调理就好了
【14.25】 咳而唾涎沫不止,咽燥,口渴,其脉浮细而数者,此为肺痿,炙甘草汤主之。
炙甘草汤方
甘草四两(炙) 桂枝三两 麦门冬半升 麻仁半升 地黄一斤 阿胶二两 人参二两 生姜三两 大枣三十枚
右九味,以酒七升,水八升,先煮八味,取三升,去滓,纳胶消尽,温服一升,日三服。
炙甘草汤,麦门冬汤,黄连阿胶鸡子黄汤,就是张仲景的方剂里面的最滋阴的几个方剂
炙甘草汤拿来治咳嗽,不说一定肺部纤维化有多严重,主症是咳然后吐很多稀痰,喉咙跟嘴巴却很干,脉是浮细而数。
矽肺证造成肺部纤维化的人,从十枣汤到炙甘草汤用。
吐很多稀痰,嘴巴干是肺痿是炙甘草汤。不干是肺冷,是甘草干姜汤。
咳嗽的时候会牵动气管发出啵罗啵罗的声音,气管有很多痰,是射干麻黄汤;
觉得喉咙塞塞的,食道有很多痰,是半夏厚朴汤;
咳的很凶,有痰咳不出来,是麦门冬汤。咳的很凶,伴随着你一面咳一面喘,都透不过气来一样,是肺胀,咳的不能躺下来,那如果是有这个很浓很黏的痰,那就是皂荚丸;那如果是是比较稀的痰饮,脉是浮弦的,那就是小青龙汤。
大青龙汤证发生在夏天的机会还蛮多,冬天比较会有麻黄汤证。
大青龙汤证表面是寒的,包在里面的热证,因为是夏天,所以津液比较不足,容易有里热的现象,这样比较容易构成大青龙汤证。所以夏天感冒,受凉后就开始烦躁不安这种,都是一开始天气太热,后来着凉了,然后里面就变成里热外寒的样子。
余无言医案:余无言夏天受凉,烦躁不安,先用时方医生的药没有效果,他自己开大青龙汤,病就解掉了。
俞长荣医案:脉是浮的,开始觉得是少阴证,但是摸小腿是热的,所以后来他断定是大青龙证,开大青龙汤,病也治好了。
高鼓峰医案:得的疟病,出汗不止,用大青龙汤反而汗止了,这个案例比较特殊,作为参考。
姚贞白医案:一开始是大青龙汤证,但医生开的桂枝厚朴杏子汤,在里面闷着热了,后来用大青龙汤,再用竹叶石膏汤来收功。误治的案例。
刘渡舟的医案:在夏天,大青龙汤证,夏天也会有大青龙汤证。
他另一个医案:溢饮案,溢饮是大青龙在杂病部分的一个应用。
朱进忠医案:男病人,高烧七天,医生认为流行性感冒,用抗生素四天,又用中药清热解毒,清凉解表,可是一直都是体温很高,头痛身痛,恶寒发热,烦躁不安,给了白虎汤没有用,又给了清瘟败毒饮也没有用,最后他朋友说是大青龙汤证啊,用大青龙汤就好了。这个医案写了用经方的反省。
朱进忠另一个医案:大青龙汤证,但是是先吃西药,一个礼拜没有效,有中医给他银翘散,用白虎汤无效,后来到朱进忠这里,恶寒发热,无汗,又烦躁,标准大青龙证,用大青龙汤就治好了。
朱进忠第三个医案:记录的医案,在朱进忠的诊所,有个病人和他讲述,自己曾经发热,恶寒,头痛身痛,小腿已经疼三天了,西医检查说是钩端螺旋体感染,用抗生素,用银翘散都没有用,后来去李医生那里用一贴药就治好了。朱进忠问李医生用的这帖药是什么,回答大青龙汤方。
闫云科的医案:大青龙汤证,但是不太敢开,先开的麻黄汤,中间开了一次柴胡汤,后来看到心烦喝冷饮,最后开的大青龙汤,治好了这个病,应该一开始就要用大青龙汤。
闫云科的另一个医案:去黄土高原观光,感冒了,有恶寒,身体痛,口渴的主证,心烦好像不是很直接烦的,觉得像大青龙汤证又没有信心,为了加强自己用大青龙汤的信心,又抓些什么流年,五运六气之类的,从这些角度来思考,用大青龙汤也好了。
郝万山医案:夏天有人掉水里,大青龙汤证,如果不用大青龙汤立刻治好的话,到后来就会变成大叶性肺炎了,大青龙汤的麻黄量比较大,医生开起来还是怕怕的,比较手软,但是现在学到了,该用的时候还是要用的。
宋道援医案:宋道援返乡,邻居生病,大青龙证,开了大青龙汤,但是他少开了大枣和生姜,开了以后回城,和老师陆渊雷说开青龙汤,但少了大枣和生姜,被老师斥责,送到元,后来返乡查看,邻居吃了,一开始病好了一大半,后来觉得再吃一帖补药性,竟然吃死了。这里反省大青龙汤使用要注意的地方,警示后学者。