2025-03-12

脊柱侧弯的类型及其病理特征脊柱侧弯（Scoliosis）是指脊柱在冠状面偏离中线形成侧向弯曲的三维畸形，其分类体系基于病因、病理结构及临床表现的多样性。根据侧弯的可逆性与病理机制，主要分为非结构性（功能性）与结构性两类，后者又可细分为多种亚型，其治疗策略与预后差异显著。一、非结构性脊柱侧弯（功能性侧弯）此类侧弯源于脊柱外因素导致的临时性偏移，脊柱骨结构无器质性改变。常见诱因包括：姿势性侧弯：长期不良坐姿或站姿导致肌肉张力失衡；双下肢不等长：骨盆倾斜代偿引发脊柱侧倾；疼痛性侧弯：腰椎间盘突出或炎症刺激使脊柱避痛性偏移；癔症性侧弯：心理因素导致的暂时性畸形。其特点为侧弯角度通常<20°，平卧或矫正姿势后可消失，影像学无骨性异常，通过物理治疗或病因消除即可恢复。二、结构性脊柱侧弯（器质性侧弯）脊柱骨结构存在不可逆性改变，需依据病因进一步细分：特发性脊柱侧弯（Idiopathic Scoliosis）占比75%-85%，病因不明，按发病年龄分为：婴儿型（0-3岁）：部分可自然矫正，部分进展迅速需干预；少儿型（4-10岁）：进展风险较高；青少年型（11-18岁）：最常见亚型，青春期骨骼生长加速期易恶化。先天性脊柱侧弯（Congenital Scoliosis）胚胎期脊椎发育缺陷所致，如半椎体、椎骨分节不全，常合并脊髓畸形或心肺发育异常，需早期手术干预。神经肌肉性脊柱侧弯（Neuromuscular Scoliosis）由神经或肌肉疾病导致躯干肌力失衡，如脑瘫、脊髓空洞症、小儿麻痹后遗症。其特点为侧弯进展快、角度大，常需融合手术稳定脊柱。退变性脊柱侧弯（Degenerative Scoliosis）多见于中老年人，因椎间盘退变、关节突增生导致脊柱失稳，弯曲多位于腰椎，常伴慢性腰背痛及神经压迫症状。其他类型：包括神经纤维瘤病相关侧弯、代谢性疾病（如马方综合征）或创伤后侧弯，病理机制各异。三、临床与诊疗意义分类体系为治疗决策提供依据：功能性侧弯以保守治疗为主，结构性侧弯需评估进展风险。特发性侧弯的青少年型因高发病率成为筛查重点，而先天性及神经肌肉性侧弯则需多学科协作管理。早期诊断（如Adam前屈试验）与影像学评估（Cobb角测量）是预防畸形恶化的关键，严重者需手术矫正以维护心肺功能及生活质量。（字数：约500字）