我们上一节讲到服了小柴胡汤没有好，得屎而解，有的人是胃气恢复，病就好了。所以，我们在治病的时候，要有一个大原则，不管病人是多重的病，不要怕，更不能被西医的一张检测报告单被吓倒，看到是肝癌，肺癌，胰脏癌，就被吓到了，手就软了。这样不行，不要怕，无论如何，想尽所有的办法，让病人的胃口恢复正常，睡觉正常，大小便正常，不口渴，运动也流汗，只要运动流汗，有汗就好，因为阴证无汗。

有的病人会告诉你，奇怪不管怎么样就是没有汗，临床上治疗那些肾脏衰竭的病人，怎么运动还是不流汗。如果强逼他流汗，如用热水泡，再给他姜汤很辣的让他喝下去，流汗了，但是人就奄奄一息了，病人会告诉你，流这个汗好辛苦，感觉象要断气了，这是病人的心脏还没有回复。可以让病人出汗，可是汗出来，病人没有办法承受。这只是强硬让病人发汗。

如果我们是治疗，让病人精神慢慢恢复起来，只要运动就开始流汗，这就是得汗则解，大便恢复正常。肾脏病的人，大部分都是便秘，或者是不能控制大便。肾主二便，不单是主小便，也主大便。

所以，我们不去管病是什么，按病症论治的时候，看到病人需要，然后想尽办法，把病人调成能够睡觉，能够吃饭，胃口很好，大小便正常，这个人就已经救回来了。

《伤寒论》第149条辨：伤寒五六日，呕而发热者，柴胡汤证具，而以他药下之，柴胡证仍在者，复与柴胡汤。此虽已下之，不为逆，必蒸蒸而振，却发热汗出而解。若心下满，而硬痛者，此为结胸也，大陷胸汤主之；但满而不痛者，此为痞，柴胡不中与之，宜半夏泻心汤。

【原文解释】伤寒五六日，呕逆而且发热，小柴胡汤症的主症已经具备，而用了攻下方药，但只要柴胡仍在，就仍可用柴胡汤治疗。这虽然已经误下，也不是逆候，服小柴胡汤之后，定会发生蒸蒸振战，然后发热汗出而病解。假如下后发生心下满而硬痛的，这是结胸症，可用大陷胸汤主治。如果心下只是闷满而不疼痛的，这是痞证，柴胡汤是不适用的，宜用半夏泻心汤。

“伤寒五六日，呕而发热”伤寒来不及治，麻黄汤都还来不及吃，结果病跑在里面去了，一看是“呕而发热”，有恶心又发热，是柴胡汤证，结果，失治，没有开柴胡汤，用别的药去攻下，不管你别的药是什么，只要柴胡证还在的时候，张仲景告诉我们，还是可以用柴胡汤。柴胡汤这个和解的方剂非常好用。

“若心下满，而硬痛者，此为结胸也，大陷胸汤主之；但满而不痛者，此为痞，柴胡不中与之，宜半夏泻心汤”。从现在开始介绍泻心汤，人介绍泻心汤之前，要把结胸症再重述一遍，免得我们弄错。

“结胸”，我们前面介绍了“热实结胸”。大陷胸汤和大陷胸丸，这两个药有一点差异，一个要用丸剂，一个要用汤剂。

大陷胸汤结胸的症状，心下憋闷的时候有两种，一个是剑突这里非常的痛，第二个是从鸠尾一直痛到关元这一条线直的痛，这个痛是往下走的，这就是大陷胸汤症。所以，病人结胸的时候，摸上去有硬块，可能被西医诊断为肺脓疡或者是恶性淋巴癌或者是乳癌。中医不管他是什么，内症，结胸结到这一条线，我们知道是往下走，这就是大陷胸汤证。

大陷胸汤里的芒硝，不光光是祛燥屎，因为芒硝是攻坚的，咸味的药都可以攻坚，大陷胸汤里面用到芒硝，就是攻坚。

大陷胸丸也是有心下痞，但是，这个痛是往上走的，那个痛一直往上升的，这就是大陷胸丸。因为痛是往上升，所以，用丸剂让痛慢慢往下，汤剂走得太快。这就是经方，有一点点差异，可能就达不到一剂知，二剂已的效果。

在临床上，只要开对症，甘遂，芫花，大黄，芒硝，这些药多是峻药，一下去，当场就知道了。

我们知道，结胸，一定是大陷胸汤，但是，满而不痛，这是结胸和痞区分开来了。结胸是拒按，摸上去是硬邦邦一块，不管是肿瘤是什么，一剂下去，硬块就消掉了。可能只是一块痰，可能撞伤，可能是肿瘤，中医不管，只管症。

有人告诉你胀满不痛，摸上去是软软的，按上去也不痛，这就是痞。心下痞与结胸是不一样的症候。心下痞是满而不痛，这个时候，就不能开柴胡剂，可以开半夏泻心汤。

基本上，结胸与心下痞，都是伤寒被误下，不应该下被攻下，才会产生结胸，才会产生心下痞。痞症出现的时候，就是平常肠胃都不好的人，饮食不规律的人，三餐不按时吃。本来得的是表证，应该是桂枝汤或者是麻黄汤或者是葛根汤，结果没有解表而是被误下，表邪下陷，造成了心下痞。肠胃很好的人，反而不会有心下痞。

这个条辨就是讲的结胸和痞的区分。结胸，痛往上走的时候，是大陷胸丸，痛往下走的时候，大陷胸汤。满而不痛的时候，半夏泻心汤。