在昨天以为要教学查房，然后就准备了神经系统查体这一块，我翻了一下之前的教科书，然后发现了很多我之前不知道的一些内容，所以在这里做一个梳理。
我们在临床上经常会遇到怀疑脑血管意外的病人，这个时候就要进行做几个检查，主要是神经系统方面的，那神经系统体格检查应该要做些什么呢？
神经系统检查一共分为九个部分，一般检查、意识状态、精神状态和高级皮质功能、脑神经、运动系统、感觉系统、反射、脑膜刺激征、自主神经。
这个先讲前四部分。
一、一般检查
一般检查有12个部分。
1.生命体征：体温、脉搏、呼吸、血压。
2.体味或呼吸气味。
3.发育和体型，以年龄、智力、身高体重与第二性征之间的关系来判断，包括体格发育（身高和体重）、智力发育与性征发育。
4.营养状态，根据皮肤皮下脂肪、毛发及肌肉发育等情况综合判断。
5.面容表情。
6.体位，主动？被动？
7.语言、语调、语态和构音。
8.姿势与步态。
9.皮肤粘膜。
10.头颈部。头部，视、触、叩、听。面部及五官。颈部，对称？活动？疼痛？姿势异常？
11.胸腹部。简单的视触叩听。
12.躯干和四肢。
二、意识
国际上常用glasgow昏迷评定表评价意识障碍的程度。
说明：总分15分，最低3分。按得分多少，评定其意识障碍程度。13～14分为较度障碍，9～12分为中度障碍，3～8分为重度障碍（多呈昏迷状态）。
意识障碍的神经系统查体主要包括以下几个方面的检查：眼征，对疼痛刺激的反应，瘫痪体征，脑干反射锥体束征和脑膜刺激征等。
1.眼征。①瞳孔，大小、形状、对称、直接、间接对光反射。②眼底：是否有视乳头水肿、出血。③眼球位置：是否有眼球突出或凹陷。④眼球运动。
2.对疼痛刺激的反应。用力按压眶上缘、胸骨检查昏迷患者对疼痛的运动反应。
3.瘫痪体征。有无面瘫，自发活动是否减少？坠落试验。
4.脑干反射。睫脊反射、角膜反射、头眼反射眼、前庭反射。
5.呼吸形式。常见的呼吸模式有：潮式呼吸、神经元性过度呼吸、长吸气呼吸、从集式呼吸和共济失调式呼吸。
三、精神状态和高级皮质功能
包括七大内容，记忆、计算力、定向力、失语、失用、失认、视空间技能和执行功能。
大部分都可以用简易精神状态检查量表（MMSE）（百度文库MMSE评分表）。
该评分表不包含的内容是失认、何视空间技能和执行功能。
失认括视觉失认、听觉失认、触觉失认。
视觉失认，给患者看一些常用的物品，照片，风景画和其他实物令其辨认，并用语言或书写进行表达。
听觉失认，辨认熟悉的声音，如铃声、闹钟、敲击茶杯和乐曲声等。
触觉失认，令患者闭目，让其触摸手中的物品，加以辨认。
视空间技能和执行功能，可让患者画一个钟面，填上数字，并在指定的时间上画出表针。
四、脑神经
1.嗅神经。首先询问患者有无嗅幻觉等主观嗅觉障碍，然后让患者闭目先后堵塞一侧鼻孔，用带有花香或其他香味的物质，如香皂，牙膏和香烟等置于患者受检鼻孔，说出牙膏与香烟的气味不同即可。
醋酸乙醇和甲醇溶液等刺激性物质可刺激三叉神经末梢，不宜用于嗅觉检查。
2.视神经。检查内容包括视力，视野和眼底。但部分科室没有配备眼底镜，所以眼底可能需要专科协助。
3.动眼神经，滑车神经和展神经。这三条神经共同支配眼球运动，可同时检查。检查内容包括眼球外观，眼球运动，瞳孔及其反射。
在检查外观时，特别需要注意是否有眼睑下垂，眼球是否前凸或内陷、斜视和同向偏斜、眼震等自发运动。
4.三叉神经。检查内容包括面部感觉、咀嚼肌运动、反射。
反射包括角膜反射，下颌反射。
5.面神经。面神经检查主要有四个内容，面肌运动、感觉、反射、副交感。
面肌运动，先观察额纹、眼裂、鼻唇沟和口角是否对称，有无肌痉挛，然后让患者做蹙额、皱眉、瞬目、示齿、鼓腮和吹哨等动作。
感觉，包括味觉，听觉，以及外耳道和耳后皮肤的痛温触觉。
反射包括角膜反射，眼轮扎肌反射，掌颏反射。
副交感，（询问？）膝状神经节或其附近病变，可导致同侧泪液减少，膝状神经节远端病变，可导致同侧泪液增多。
6.听位神经，包括蜗神经和前庭神经。
蜗神经，常用耳语、表声和音叉进行检查，声音由远及近，测量患者单耳能够听到的声音的距离，再同另一侧耳比较，并与检查者比较。Rinne试验（对比骨导与气导）、Weber试验（音叉至于患者额顶中央比较双侧骨导）。
前庭神经，可通过冷热水试验和转移试验。
7.舌咽神经、迷走神经。需要检查运动、感觉、味觉以及反射。
运动，检查患者发声是否声音嘶哑，带鼻音或完全失音，有无饮水呛咳。
感觉，用棉签或压舌板轻触患者两侧软腭及咽喉壁黏膜，询问其有无感觉。
味觉，舌咽神经支配舌后1/3味觉。
反射包括眼反射，眼心反射，颈动脉窦反射。
8.副神经。检查时让患者对抗阻力，向两侧转颈和耸肩，检查胸锁乳突肌和斜方肌上部功能比较两侧的肌力和坚实度。
9.舌下神经。观察舌在口腔内位置及形态，然后观察是否伸舌偏斜，舌肌萎缩和肌束颤动。嘱患者做舌的侧方运动，以舌尖隔着面颊顶住检查者的手指，比较两侧舌肌肌力。
