小儿腹股沟疾病(37): 钩针跨越输精管时的小窍门
腹腔镜未闭鞘状突结扎闭合内环是微创治疗小儿腹股沟斜疝和鞘膜积液的经典术式。在操作中，除经脐腹腔镜内环缝扎术(Intracorporeal purse-suturing, IP) 外，腹腔镜监视下经皮腹膜外内环套扎术(Extracorporeal knotting, EK)也是近年来报道的有效治疗小儿腹股沟斜疝的技术，因方法简单，操作方便灵活，风险低，结扎线在腹膜外牢固结扎内环口等特点，得到小儿外科医生和患儿家长的青睐。对于套扎术而言，经内环口内侧缘跨越输精管是进针腹膜外间隙后的重要操作步骤，也是整个手术的难点。此步骤处理好，单侧内环口闭合一般仅需要3-5分钟。笔者介绍2个小窍门。
1 输精管是腹膜外位器官，常常与后腹膜粘贴在一起。单孔腹腔镜下，术者常常没有其它的操作器械进行辅助，从而将不可吸收线从输精管和后腹膜之间跨越过去。这时，可考虑借助水分离技术，即用无菌水或生理盐水借助钩针尾端针孔注入腹膜外间隙内，视情况而定注入2-5ml，后腹膜间隙瞬间被“飘离”，输精管与后腹膜之间存在间隙，带线钩针可顺势从二者之间跨越至危险三角区，并抛线于腹腔内。
2 借助钩针远端的斜面。钩针的远端是一个斜面，就像一个劳动用的“铁锹”。带线钩针从内测潜行时，遇到输精管，将斜面背离术者视野，即斜面背对术者视野，顶起后腹膜，非常安全，利用钩针锹面顺势跨越输精管与后腹膜之间的间隙。
2017年12月13日星期三，10:30，随笔于河北医科大学第二医院小儿外科手术室
