解剖列车第十讲

胸锁乳突肌

1、胸锁乳突肌很少被拉伸,因为常常其在被拉伸到之前,其深层的斜角肌和枕下肌由于过短而先拉到了极限。

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2、拉伸方法(P121):患者仰卧位,操作者站于一侧,手握拳头放在胸锁乳突肌上,手指伸向后方,拉伸的方向是沿手指向后,绕颈部的“中线”密切注意不要压迫颈部脏器。操作时也可以让患者配合转头,充分暴露施术部位,患者转头时,不是简单地向床侧偏移,而是沿颈部中轴转动。可用另一手进行引导,亦可用语言提示,正确转头,可以听到头发与床面摩擦声,反之,没有。

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3、本操作的目的是将胸锁乳突肌和浅层筋膜向后推拉,而不是阻塞颈动脉和颈动脉。注意观察患者的面色变化及颅内压状况,以便及时停止操作。

4、禁忌:施力方向非常关键,即忌向内推压颈部。

拉伸时沿着肌纤维方向进行,不以疼痛为目的。

操作者仰卧位和坐位都可以,但是仰卧位时患者相对更放松一些。

5、胸锁乳突肌止于乳突,但拉力线却继续上行越过头部,大约在人字缝位置与另一侧的胸锁乳突肌相连,从而形成一个围巾形状的环。(P122附图)

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6、星点:枕顶颞三骨的交汇处。

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沿乳突向上大概45度至星点位置,寻找筋膜过度紧张的肌束。沿黑色箭头的方向挤压(附图9)

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运动疗法通则

胸锁乳突肌能使下颈部屈曲、上颈部过度伸直,但其对于颈部的的作用,一般因姿势与体位而变。

前表线张力过高的表现如:姿势性躯干屈曲,头前倾,膝关节锁定。

前表线拉伸的瑜伽体式:

1、眼镜蛇式(附图10)

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2、桥式(附图11)

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3、下腰动作是拉伸前表线最完全的动作,但需要操作者有足够的力量和弹力才能完成,初学者一般不推荐。

胸锁乳突肌的功能及激痛点

1、功能

后伸头和上部颈椎(双侧收缩)

屈曲头部(双侧收缩)

侧屈头和颈部(单侧收缩)

使头和颈部转向该肌的对侧(单侧收缩)

2、神经支配

颈副神经

第1、2颈神经(C1、C2)

3、典型的以起止点命名的肌肉。

起点:胸骨柄的上部和锁骨内侧三分之一;

止点:乳突外侧和上项线外侧二分之一。

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有些人的胸锁乳突肌在出生时就已经受伤,身体会用肌纤维组织取代,因而造成收缩突出的状况,成为“斜颈”。

4、激痛点多,不同的附着点疼痛有所区别。可导致自主神经的一些症状和本体感觉的紊乱。

5、症状:张力性疼痛、颈部僵硬、非典型面神经痛、宿醉头痛、姿势性眩晕、面部肌肉的交感神经改变、空间感降低、眼睑下垂。

6、鉴别诊断:三叉神经痛、面神经痛、前庭神经问题、淋巴结病变。

7、疼痛转移模式:

胸部:枕骨的疼痛向前延伸到眉部、脸颊和喉。(附图15)

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锁骨部:前额痛、耳痛、乳突疼痛(眩晕和空间感降低)(附图16)

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乳突部:强烈的肌肉痛(附图17)

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8、胸锁乳突肌屈曲头部、后仰头部、在咀嚼时固定头部、深吸气时的辅助肌(深吸气时,头部微微上扬比较舒服)、参与吞咽动作、空间定向和头部重量的感觉。

9、单侧出现问题时:脸转向对侧且往斜上看、不同的体育项目都有可能导致单侧出现问题、最常见的是姿势性劳损、避免游自由泳、代偿身体的不对称(如长短腿、高低骨盆)、

10、肌肉组合处理的重要性。和对侧上斜方肌是拮抗肌,和同侧的斜角肌、斜方肌有协同作用,使上肢带很好地用力。

11、日常生活中的解决方案:注意工作姿势、睡姿、打电话姿势、保持情绪稳定、穿衬衫时避免过紧、合理运动(正确的运动模式配合呼吸)等。

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