207.阳明病脉迟，虽汗出，不恶寒者，其身必重，短气腹满而喘，有潮热者，此外欲解，可攻里也，手足濈然而汗出者，此大便已硬也，大承气汤主之；若汗多微发热恶寒者，外未解也，其热不潮，未可与承气汤；若腹大满不通者，可与小承气汤，微和胃气，勿令大泄下。
大承气汤方
大黄四两（苦寒，酒洗） 厚朴半斤（苦温，炙，去皮） 枳实五枚（苦寒，炙） 芒硝三合（咸寒）
右四咪，以水一斗，先煮二物，取五升，去滓，内大黄，煮取二升，去滓，内芒硝，更上微火一两沸，分温再服。得下，余勿服。
小承气汤方
大黄四两 厚朴二两（炙，去皮） 枳实三枚（大者，炙）
以上三味，以水四升，煮取一升二合，去滓，分温二服。初服汤，当更衣，不尔者，尽饮之；若更衣者，勿服之。
刘渡舟
这条是辨何时用大承气汤，何时用小承气汤。阳明病出现脉迟，前面说过一种可能就是谷疸，作胃寒论，所以迟脉跳得没有力量；这里阳明病腑实证而脉见迟，是肠胃结实，腑气不利，脉道不利，但是脉迟有力。浮迟脉有时主表，如果汗出多恶寒就是桂枝汤证。不能看见脉迟，就认为是阳明虚寒，还要看是否有力。
身重是热盛阳气壅盛的反映，不是虚寒证；短气腹满而喘，是中焦燥实，肚子胀满，这是实证；有潮热，不但全身出汗，手足都汗出不断，这时候大便已经硬了，这时用大承气汤。大承气汤的主证有汗出，潮热，腹满，不恶寒。
阳明热盛汗多，这两个是成正比的，汗出多，热的厉害，这时候用大承气汤是可以的。如果两个主要症候只有一个，汗出多无潮热，不可以泻下，这时可以用小承气。其次，如果有点热，热微不重，还有点怕冷，说明邪气在表，没有完全到里，这时不能泻下。所以阳明实证的热和汗是主要的，只有一个，不能用大承气汤。
个人经验是大承气汤的胃家实一定要腹诊，古人说腹如合瓦，就是肚子胀满像两块瓦合起来；腹部硬满，一按就痛；舌苔黄燥，甚至起刺；脉沉实有力；还有潮热汗出，就可以用大承气汤。服用以后，决定是否继续用，还是用手按一按，肚脐左右还有硬疼，可能下之未尽，可以考虑再用。
调胃承气汤治疗燥热在胃，虽然也泻，但是主要在胃不在肠，所以调胃承气汤有不吐不下，心烦，蒸蒸而热，和燥矢关系不大；小承气是在肠，大便虽然硬，但是没有成燥矢，有人认为病变在小肠；大承气汤燥矢已成，在大肠。
胡希恕
脉迟与数相对，数为有余，迟为不及。不及之脉多主寒、虚等不足，阳明病遇到这个脉要知其虚。脉迟，虽然汗出不恶寒，外证具备，但是脉迟，里头热邪不会太盛。身必重，就是外有湿，湿在组织里就沉；短气则是有停饮；腹满而喘，既是有停饮，里实不严重。里实如果严重，会向上压迫横膈膜，会喘而且满；这里实得不厉害也喘，这是热向上涌的缘故。有停饮，热也向上涌，也能腹满而喘，这时是不能下的。阳明病多汗，水火这两个东西不能同时存在，热锅热盛伤人津液，一方面出汗，一方面小便数，在体外没有津液，身体不会沉；如果沉说明有很多的湿。
有潮热的，这里不是日晡发热，而是来势汹涌的热，如果有这种热说明外欲解，这时可以攻下。但是用哪种方剂还要斟酌：如果身上早就出汗了，现在手足也不停出汗，绵绵不断，说明大便已经硬了，可以考虑大承气汤。这里脉迟解释为，不及的脉也常主有余，津液大伤，脉也迟。
如果汗多，微发热恶寒，外未解，不能攻，当先解外，先考虑桂枝汤。腹胀满而大便不通，没有潮热，只能用小承气汤。
刘志杰
阳明病汗出不恶寒，但是外有水湿不化，所以身重，内有水饮就会上逆短气，喘。里面还没有形成实热燥结，脉不会数，反而因为有水饮而见迟脉。
如果出现潮热，看见手足连绵不断出汗，就是热的厉害了，可以用大承气汤。如果汗多，但是发热还恶寒，说明外表水湿没有化，并且没有潮热，就不能用大承气汤攻下。
