最近治疗了一个女性病人，突出临床表现为：快速进展的血性胸水，现对其诊疗过程进行反思，或者叫做复盘，总结在诊治过程中的经验教训，今后避免类似事情的发生。

    病人是周五凌晨6点因为“咳嗽咳痰发热胸痛”为主诉就诊于我院急诊科。急诊科大夫完善胸部CT后考虑肺部感染，收入我们科。因为患者50多岁，女性，既往有2型糖尿病病史，突发胸痛我们接诊后最害怕心梗、夹层、肺栓塞等心血管内科的危重症，入院后完善相关检查，心内科会诊后排除。

  给患者抗感染、西乐葆止痛治疗后患者感觉咳嗽、胸痛明显好转，也没有发热。但是自己觉得很累，活动后胸闷。我查房的时候觉得病人的症状是好转的，提示治疗有效。病人比较胖，有糖尿病，血糖控制的也不好，会不会心功能不行？要做个心脏彩超看看。右肺门旁病灶比较大，可能也与胸闷有关，查体的时候肺部能听到呼吸音，继续抗感染治疗吧，到时候检查做完了需要做个支气管镜协助了解一下肺部病灶的性质。周六早上病人去做了一个肺增强ＣＴ了解，提示有大量胸腔积液，１天之内没不可能长那么多胸水，是不是弄错病人了？而且胸水是部分包裹的，应该问题不大。周日查房病人说咳嗽好转，没有发烧，就是心慌。当时听了心脏，心率有些快。一问情况，心脏彩超预约到周一了。周一早上去查房的时候病情做了心脏彩超回来：心功能可以，就是心率太快１４６次/分。当时回办公室又看了一眼胸部增强CT，报告单是少量胸水，还专门把病人家属喊到办公室交代病情：现在心慌，要在查查心脏的问题，肺上那么大一个病灶，现在病因还不明确。周一下午又看了一下他的资料，心慌的原因还是要查以下：申请了一个床边的胸水B超，24小时动态心电图。

  周一晚上我在家里，接到值班医师的电话，说我管的病人心慌明显，全身大汗，喊了多个科室会诊，考虑大量胸腔积液引起的心慌，全身大汗。二话没说，赶紧从家里赶过来，到病房的时候B超医师刚做完超声，提示右侧大量胸水。赶紧谈话签字，做了胸腔穿刺引流，引流的时候不顺畅，像脓液一般的血性胸水，费了很大劲引流出了大概700ml。想着周五早上入院，周六CT已经有大量胸水了，现在周一，才3-4天胸水进展这么快，穿刺引流又不顺畅，赶紧把外科大夫喊过来，做了一个胸腔闭式引流术，血性胸水引流出来了，大概800ml左右，病人自己觉得心慌，胸闷明显缓解。忙到快12点，心电监护提示心率已经正常，血氧饱和度也降低了，看来的确是大量胸水引起的全身大汗，胸闷，心慌。

    现在病人仍然在病房继续接受治疗，相比之前生命体征不稳定的情况，已经好很多了。很多情况下，就是要处理一些急症，急症没诊断出来，没有得到及时的处理，病人的生命会受到威胁。总结这次我的问题:

1.病人周六行胸部CT我看了片子，有包裹性胸水，至少是中量，当时没有引起重视。对短期内快速进展的胸腔积液没有认识到，没有见过，不代表不存在；

2.当自己不确定的时候，当时脑袋了闪过一个念头，找办公室其他医生看看？最终没找。自己不确定的时候，有疑问的时候及时寻求团队的帮助；

3.每次查体的时候不细致：以为最初没有胸水，后期出现胸水的可能性不大，听诊的时候没有左右对比；

4.病人心慌，心律快，思维只局限在心内科疾患方面，没想到其他疾病引起心慌；

5.受病人的影响大，病人不愿意皮下注射胰岛素、做气管镜应该坚决反对。有适应症就应该积极治疗；

6.年轻病人，处理时应该更激进一些，比如胸水。