3.糖尿病患者的治疗方法和膳食原则
糖尿病的病因尚未完全明了，可能与遗传因素、自身免疫和环境因素有关，由于它是一个全身性的慢性疾病，需要患者有自我管理意识，比较推崇的治疗方法是“五驾马车”疗法，分别为：健康教育、饮食治疗、运动治疗、药物治疗和自我检测。这五个治疗方法相辅相成，缺一不可，需要医生和患者一起努力，首先是医生对患者的诊断和合理用药的制定，以及健康教育和饮食、运动治疗的制定；其次是患者自主进行操作和把控的部分为：对糖尿病的正确认知、遵守糖尿病膳食原则、适当且合理的运动、谨遵医嘱的按时用药和自我检测。说明糖尿病病情的主控权在患者自己手中。
3.1健康教育
糖尿病自我管理教育（diabetes mellitus self-management education,DSME）是糖尿病护理的基础组成部分，其核心是有效的自我管理和改善生活质量。通过提高糖尿病患者的认知水平、自我管理能力，提高临床疗效，达到最佳的生活状态。具体内容如下：1）饮食控制。让糖尿病患者了解各种营养素和糖尿病的关系，以及常见食物GI值对血糖值的影响，通过膳食营养知识的普及，让糖尿病患者可以明白的、正确的使用饮食治疗控制血糖。2）坚持运动。超重和肥胖都会加重糖尿病的病情，导致并发症的发生，适当的运动可以有效的预防和防治糖尿病病情的加重和并发症的发生，但并不是任何糖尿病患者都适合运动，也不是所有的患者都适合每个运动项目。这就需要对患者进行教育，让他了解自己适合的运动项目、运动强度和运动频率。只有在了解原因的情况下，才能在实际情况中作出合理的运动治疗计划，达到治疗和预防并发症的效果。3）学会自测血糖。定期测血糖可以让患者直观的了解到自己的病情状况，根据当下的实际病情，对治疗方案进行调整和控制，达到最好的治疗效果。血糖测量有固定的时间点和频次，因此患者学会自己测量血糖，会对病情的了解和控制起到更及时更有效的作用。4）使用胰岛素者应学会给自己注射胰岛素。5）使用降糖药物的注意事项。6）保持生活规律，情绪稳定。外出时随身携带疾病卡和糖果，为出现紧急情况时的病情了解做准备以及低血糖时食用。7）定期复查尿糖、肾功能和眼底，防止并发症的产生。
3.2.饮食治疗
合理控制饮食有利于控制糖尿病的病情发展，尤其是轻型患者，单纯采用营养治疗即可达到控制血糖的目的。糖尿病饮食治疗原则为有效的控制每日总能量摄入，蛋白质、碳水化合物和脂肪的摄入比例适中，食物总类应多样化，合理补充维生素和矿物质，食谱的制定应根据患者个人的情况区别对待，膳食结构和餐次合理分配。
3.2.1.能量
合理控制能力摄入是糖尿病饮食治疗的首要原则。每日总能量摄入应结合病人的标准体重、生理条件、体力活动、工作形式进行计算。见表2。
表2 成年人糖尿病患者每日能量供给量（kcal/g）
注：50岁以上患者每增加10岁，能量减少10%，活动量极少者可每天供给20kcal/kg；消瘦者小于正常体重20%；肥胖者大于正常体重20%。
3.2.2.碳水化合物
正常成年人的碳水化合物供给量占总能量的55～65%，糖尿病患者的碳水化合物供给量占总能量的45～60%为宜，一般成年患者每日碳水化合物的摄入量为150～300g，相当于250～400g的主食，肥胖型糖尿病患者的主食摄入量控制在150～250g为宜，低于100g可能因为生酮导致酮症酸中毒。尽量选用膳食纤维丰富或GI值低的食物为主食，例如燕麦、玉米、荞麦、红薯等，膳食纤维可以阻碍食物在胃肠中的吸收，缓解餐后血糖的升高；低GI的食物在进食后葡萄糖释放缓慢，有利于血糖浓度保持稳定。人们常常会认为蔬菜中没有碳水化合物，实际上根茎类蔬菜、鲜豆等蔬菜（马铃薯、莲藕、红豆、绿豆等）富含淀粉，在进食这类蔬菜时，要注意把摄入量替代主食的摄入量，作为总能量中碳水化合物的一部分。为改善食物的口味和缓解嗜糖患者对甜味的需求，必要时可选用山梨醇、甘露醇、木糖醇和麦芽糖醇等糖醇代替蔗糖进行调味。关于食物的GI值可以参见表3，患者和患者家属可以了解常食用食物GI值，从中选择低GI的食品进行烹饪，根据患者饮食习惯制定出的配餐，才能对患者的饮食治疗有更好的帮助。
表3 常见食物GI值
3.2.3.脂类
正常成年人脂肪摄入量占总能量的20～30%，由于心脑血管疾病及高脂血症是糖尿病的常见并发症，所以糖尿病患者脂肪摄入量应占总能量的20～25%比较合适，最高不能超过30%。脂肪酸包括饱和脂肪酸、单不饱和脂肪酸和多不饱和脂肪酸，理想脂肪酸的构成是饱和脂肪酸：单不饱和脂肪酸：多不饱和脂肪酸=1：1：1。其中单不饱和脂肪酸是较好的膳食脂肪来源，应选用此类食物如花生油、橄榄油等植物油作为脂肪的主要来源，忌食动物油、猪皮、鸡皮等饱和脂肪酸含量高的食物。胆固醇的摄入量每天也不能高于300mg，尤其是患有合并高脂血症的患者，更不能高于每天摄入量200mg，所以糖尿病患者应避免摄入胆固醇含量高的食物，如动物脑、内脏、蛋黄。
3.2.4.蛋白质
糖尿病患者因为糖异生作用增强，蛋白质消耗增加，容易呈现负氮平衡，适当增加蛋白质的供给可以缓解此现象，所以要保证蛋白质的摄入量占总能量的15～20%，其中优质蛋白质占30%以上的摄入量。蛋白质的食物来源分为植物性蛋白质和动物性蛋白质，植物性蛋白质中的优质蛋白为大豆蛋白，动物性蛋白质中按照蛋白质质量由高到低分别为鱼肉、禽肉、畜肉、蛋、奶。考虑到脂类的摄入量，一般推荐糖尿病患者通过进食大豆、鱼肉、禽肉、瘦肉和奶制品来进行蛋白质的补充。同时患有肝、肾疾病的糖尿病患者对于蛋白质的摄入量应适当的减少，但需特别注意优质蛋白质的供给。
3.2.5.膳食纤维
关于膳食纤维可以治疗糖尿病已经得到了临床研究的证实，它能有效的改善糖代谢，降血压、血脂和减轻肥胖。对于膳食纤维的推荐摄入量为每天20～35g，其中包含可溶性膳食纤维和不可溶性膳食纤维。主要的食物来源为谷类、薯类、豆类、水果和新鲜蔬菜，其中谷物的麸皮、全谷粒和干豆类都是不可溶性膳食纤维的良好来源，而燕麦、大麦、水果和一些豆类富含可溶性膳食纤维。
3.2.6维生素和矿物质
由于糖尿病患者摄入的主食和水果受限，糖异生过程也增加，容易发生维生素和矿物质的缺乏。供给足够的维生素和矿物质也是糖尿病营养治疗的原则之一。补充维生素B族改善神经症状，补充维生素C改善微血管循环，维生素可以从谷类和肉类中摄取。
补充矿物质是为了维持体内电解质平衡，防止或调整电解质紊乱。三价铬是葡萄糖耐量因子的组成部分，锌是胰岛素的组成部分，这2种矿物质可从动物性食物如牛肉、肝，以及植物性食物如蘑菇中摄取。还可适当的增加硒、镁、钙、钾等矿物质，以利于改善糖耐量和促进胰岛素的合成和分泌。但要控制钠盐的摄入量，防止和降低高血压、高血脂、动脉粥样硬化和肾功能不全等并发症的发生。
3.2.7合理的餐饮制度
糖尿病患者的餐饮制度要根据血糖、尿糖升高时间、用药时间和病情是否稳定等实际情况，结合病人的饮食习惯来合理分配餐次，以少食多餐为原则做到定时定量。一般定为一日三餐，三餐的总能量配比为1/3、1/3、1/3或者1/5、2/5、2/5。容易出现低血糖的患者可以适当增加进餐次数，但在加餐时的进餐量应从正餐总量中扣除，做到加餐不加量。只有控制在总能量范围内，才能起到控糖的效果。
3.3.运动治疗
运动对糖尿病治疗有辅助作用，但并不是什么运动都适合糖尿病患者，患者在进行运动治疗前需要经过医生的诊断和糖尿病教育。糖尿病患者在运动时，需要遵守“三大纪律和八项注意”。三大纪律为运动的原则（循序渐进）、运动的适应症和运动的禁忌症。八项注意是：1）运动方式。应基于个体的健康程度和平时的运动习惯，以及有效的有氧运动，包括：步行、慢跑、骑自行车、跳绳、划船、爬楼梯、游泳。2）运动频率和持续时间。基本保持在每周3～5次的运动量，每次不包括热身和拉伸运动需要20～60分钟。3）运动强度。分为自身感觉监测和简易计算法监测，保持在微微气喘但还能与同伴正常交谈，这种运动强度就可以；或者让运动时的脉率保持在170-年龄（次/分钟）。4）运动时机。一般推荐中国糖尿病患者在餐后1～3小时内进行运动，不建议空腹运动、不建议正午阳光暴晒时运动、不建议在寒冷的早晨运动、不建议在胰岛素注射后或口服降糖药物发挥最大药性时运动。5）运动前评估。需要先对自体有个全面的了解，在医生、护士的指导下制定适合自己的运动方式。6）运动中注意身体感受。不应快速步入运动状态，应先热身5～10分钟，运动时注意心率变化和感受，及时作出调整。7）运动后的注意事项。需要监测一次血糖，掌握运动后血糖的变化规律；检查双脚是否有红肿、青紫等现象，防止糖尿病足的发生。8）其他注意事项。运动前告知家人运动地点，随身携带病情卡和糖果，防止低血糖的发生，运动量大会引起食欲增加，适当的调整餐饮。
3.4.自我检测
对于糖尿病的治疗，自我检测也是不可或缺的一个环节。患者只有定期的检测自己的血糖值，才能更好的控制血糖和调整降糖药物的剂量、品种和用药时间。口服降糖药的患者，每月需要检测3～4次空腹血糖和餐后2小时的血糖，即可了解血糖波动的大致情况。注射胰岛素的患者，每个月完整检测2～3天，需要检测每天至少5次血糖，包括空腹血糖和三餐后2小时以及睡前的血糖。如果是药物调整期，血糖检测的次数需要增多，甚至每天进行8～9次的血糖检测。
4.结论
在糖尿病综合治疗方法中，饮食治疗是控制血糖最基本、最有效的治疗措施之一，也是糖尿病患者自身可以进行检测和控制的治疗方法。合理控制营养素的摄入可以有效调节体内代谢紊乱，保护胰岛素的正常分泌，控制血糖升高和降低；同时控制体重的增加和维持理想体重，减少并发症的发生。糖尿病患者的饮食必需个性化，有针对性的进行制定。糖尿病虽无法完全治愈，但只要通过合理的膳食营养，不可治愈的糖尿病是可以得到缓解的，尤其对于轻型和中型糖尿病患者，值得引起重视。
