2022-09-05林氏医门学习第232期
白参10g，生黄芪60g，升麻3g，柴胡5g，桔梗10g，知母6g，山茱萸30g，怀山药15g。3剂。
阅读过张锡纯《医学衷中参西录》的人可能一眼就能看出这方子系由该书的升陷汤化裁而成。升陷汤适用于大气下陷证，气短不足以息，或努力呼吸，或气息将停，危在顷刻，脉沉迟微弱，或参伍不调。
从升陷汤的适应证，大家可能会看出我将该患者的证候辨证为大气下陷证了。
首先，我们来了解一下，什么是大气下陷证？大气也就是宗气。张锡纯在书中说：“胸中大气，一名宗气，《内经》谓其积于胸中，以贯心脉而行呼吸。盖心肺均在膈上，原在大气包举之内，是以心血之循环，肺气之呼吸，皆大气主之。”
那么大气下陷有什么辨证要点呢？首先要明白大气（宗气）以贯心脉而行呼吸，是以其病位在心、肺。认真学习《医学衷中参西录》，可以总结出该方辨证要点有：①宗气贯心脉，宗气下陷，无力推动心脉以运血，故发则心悸，心气有欲脱之感，脉参伍不调；②宗气有助于呼吸，宗气虚，无力辅肺以行呼吸，故气短不足以息，患者努力呼吸犹感气难上达；③气虚的一般见证；④胸中宗气下陷，固摄无力，常有小便失禁；⑤舌质淡，苔薄白，脉沉细无力结代。或问升陷汤系补中益气汤化裁而来，这话说得对，这是张锡纯从补中益气汤中受到了启发，把补中益气汤中治疗中焦的药物白术、陈皮等去掉，加上桔梗一味，这一味是关键，桔梗载诸药上行，就补益为什么一诊方在升陷汤中加白参、山药、山茱萸呢？我们先来复习一下宗气的形成，宗气为中焦的水谷之气+自然界的清气，所以用白参、山药健中州，使中焦水谷之气化源足，宗气才能生成有源。为什么用山茱萸？山茱萸有固脱奇功，张氏认为，山茱萸救脱之功较参、芪更胜，不独补肝血，凡人身阴阳气血将散者皆能敛之，故山茱萸为救脱第一要药。
