《说白伤寒论》19——急性胃炎（心下痞）
上一次说心下痞，急性胃炎。这个病发热，而且比较高。由于发热很高，绝大多数发生在孩子身上，从几个月到几岁，到十几岁。其实这是几个小时就能好的病。非常简单，排异。吃得东西太多了，消化不了。存在胃里，或者是结肠，发酵，身体会通过发烧把肠子和胃的热出来，通过循环带到身体的表面，通过身体和外界的温差，这么来散热。肚子里的宿食消化不了，帮一帮它，排出来了，就好病。三黄泻心汤，大黄黄连黄芩，吃了大便通了，一两次大便，就不烧了。这就是我们对于生命本能因势利导，想大便排不出来，给一点帮助的药。
急性胃炎=心下痞，发热，脉浮滑，心下痞，按之软，方剂：大黄（渍）10克，黄芩30克，黄连20克。分二次服。
大黄，促进肠的蠕动，加速肠的蠕动，大家都知道，蠕动就是分泌，功能就是向下，以下为顺。我们也可以叫顺势利导。
如果说咱们自己的孩子发烧，先看看这个热型，这个热型不发冷，它为什么不发冷？因为这个体温不是自己制造的，是胃肠宿食发酵产生的热，要用体表和身体的温差往外散热，所以这个热不恶寒，喜欢凉爽，因为凉爽就是温差大，温差大就散热快，他就舒服，这是生命的感情。情是从哪儿来的，情是从感，由感而后有情，感是从哪儿来的，感是从生命的两个需要来的，饮食男女，发生的这个东西。这个东西是从多少千万个世纪，逐渐丰富起来的。今天我们讲的这个，喜欢凉爽，这是最早的人的一个感情，太早了，是跟生命一块来的。
脉象是浮浅的，一沾肉皮就摸出来了，浮浅的，滑利的，血很充实，很饱满，哧哧地往前流动。这叫滑。一般的脉搏是浮滑，为什么是浮滑呢，他内部的热要从体表散出去，通过血液把温度带到体表上来，用温差散，当然血要流动快一点，赶紧把体内的温度运出来。所以他的脉浮滑。我们看出来了，循环在这个排异势态中，扮演一个什么角色？因为它是一个排异系统，不是一个器官，一个组织在活动，而是许多器官，许多组织一块在活动，一块完成这次排异过程。你看看这个生命多么神奇！再一个谁给谁传递的信，谁组织的这个问题？我告诉你，生命当中有一个系统，就是一直研究到今天还没有解开的，经络！经络是生命的信息系统。
黄连黄芩是什么作用。黄连黄芩吃了以后，能降低胃肠的温度，它怎么着降低？它是制止它的发酵。发酵是一个生物造成的，它能制止这个生物的繁殖。
这个方子叫泻心汤。干嘛叫泻心？因为这个病中医叫心下痞。痞是一种感觉，满，撑的慌，在心下。心下这个部位是什么，这不是胃和结肠吗？泻心汤就是泻这一部分，也是胃也是肠，你要说胃或肠反倒局限了，大肠还是小肠。我说心下，多么完美。你觉得很模糊，其实很准确。非常准确。天地万物就是这样，你越准确反倒越不准确。按我的习惯用量，大黄用10克左右。如果一个孩子来说，10岁左右大孩子可以分两次吃，六七岁可以分三次吃，再小可以分四次，吃奶的几个月的孩子可以分五次六次。
中医叫心下痞。现代医学习惯把这个叫急性胃炎。这个泻心汤有五个泻心汤，都排异的，都是从大便排异的。还有四个，②半夏泻心汤里没大黄。③附子泻心汤里头，大黄黄连黄芩不动，加了一味附子,要炮。④生姜泻心汤也没大黄，⑤甘草泻心汤也没大黄，加上别的药。
①三黄泻心汤，大黄黄连黄芩。②附子泻心汤。附子泻心汤和三黄泻心汤有什么区别？
附子泻心汤可能是对有寒有热的。不单纯发热。很多中医都认为热药和凉药不能一块用，一些资质挺高的大夫教训徒弟，温凉并用错了。这怎么能学出来？是跟你学还是跟张仲景学。张仲景大黄附子一块用，大黄黄连黄芩大寒的药，跟干姜一块用，也跟附子一块用，他常常是大寒大热的药一块用。我说一句话，不管温凉寒热，只要把病治好了，全是对的，你们同意不同意？
郭老孙子郭思成展示郭老手写文字图片：外观万物知天道，内视自我悟玄机。
学生：有个无名氏的人，出了一本书叫《中医内症》，四逆汤为什么叫四逆汤？
郭老：经络我们今天知道了，经络就是信息，信息不必有实体，没有实体，只有能，一种能量。四逆汤为什么叫四逆汤，是因为四肢厥逆，四肢从手到肘，下肢从膝到脚，是凉的，体温低落。这叫四逆。三味药，四逆汤，为什么？阳虚，心衰，稍微远一点供血就不够，体温就上不来。附子干姜甘草，四逆汤，三味药。一个是心衰，一个肠胃的缺血发生的完谷不化，吃什么拉什么，吃饭拉饭粒，吃菜拉菜叶，完全是一个循环衰竭的症状，因为表现出来的是四肢逆冷，这个方子治这个病叫四逆汤。
加了附子，先把温凉并用的错误观念抛去。这是句错话。一，未议病先议药，这是错的。先说病后说药，温凉并用有时候是错的，有时候是对的。先说病。二，药的寒热是个共性，不是个性，我们用药是用个性不是用共性。多少种属于热药，多少种属于寒药，这是共性。医生用药是用的是个性。再说，附子泻心汤，用附子的哪一个个性？附子的个性是什么？是提高心脏功能的循环量，它能提高心脏的循环量的供血量。这个人有心下痞，还心衰，咱别提那个寒热了，这好明白了。要不用了附子，心脏功能很低，在一种心衰的情况下给他泻肚子，有什么结果？进一步加重心衰。提高循环能力再排异，多么巧妙啊！
学中医学什么？你要以为光是治病，你就错了一半还多，这是一套文化，有思维的智慧。更重要的是我们怎么着对待自然，怎么对待人，怎么对待自己，这个大文化也在这里头。顺势利导就是我们对万物的态度，对人的态度，对自己的态度。所以中医教你的不是光是治病，更多的是智慧，是做人。附子泻心汤，这所以用附子，是因为有心衰，要提高心脏功能，同时在排异。顺势利导。你要做事情，一切都是顺势利导，你会无往而不利，你做什么事都会没有一个不成功的。
外国人只是说了一个生物是三个东西组成的：信息，物质，能量。还在这个幼稚的阶段。我们用经络已经两千多年了。用药也两千多年了，但是意念能是个新东西。这是钱学森先生想做没做出来的。外国人现在知道了，国家是个开放系统，生命是个开放系统，我们的升降出入无其不有，不是两千多年前就有了吗。我说中国人是聪明的有智慧的。
学生：附子泻心汤除了心下痞之外是不还有四肢厥逆？
郭老：不是，它就是局部有点反应，那不叫恶寒。四肢厥逆是体温低落，脚和手，肘膝以下是冰凉的，没有发热，这个是有发热，肚子是胀的。
学生：附子的常用量是多少？
郭老：原著是1枚。这个常用量很难定，我的习惯用量是10克左右，炮附子。一般用黑附子，白附子不是中国产的，是朝鲜产的。
这个用药有个习惯，不近相同。有的差距很大。比方说，生大黄跟黄连黄芩一块煮，吃了也有效。我习惯是把大黄用开水泡上，煮黄连黄芩，煮好了把泡的大黄的汤兑在里面，如果有附子，黄连黄芩附子一块煮，然后把渍的大黄的水喝上，这是我的习惯。伤寒论上讲大黄黄连黄芩和附子一块煮。这不是无缘无故的，这里面有个想法，汤渍的大黄见效快，一般五到六个小时拉屎，一会儿体温就降下来了。大黄浸多长时间？大黄渍30-40分钟就行，中间搅几次。大黄切的片的薄和厚也和渍的时间有关系。
下面有三个泻心汤，半夏泻心汤，甘草泻心汤，生姜泻心汤，这三个泻心汤没有大黄。为什么没有大黄？你看看有一个共性，共同的没有大黄，因为有一个共同的性质，大便日多少次大便日几十次。这是一个共同的规律。
还有一个，呕，痞，食臭，打嗝，臭味，还是不往下走，还是发酵。因为有大便，次数很多，我们说肠子里没有东西了，胃里的下不去。大便十几次那肠子里还有东西吗？肠子里的宿便都没有了，怎么还干呕食臭呢？老呕，出不来，食臭。打嗝，屎味，你想一想胃里边什么情况，所以用干姜，人参，用半夏，用甘草。
先说说这几味药的作用。干姜止痢，肠子里空了别再拉了。胃里怎么办？半夏是把胃里的东西往下走。生姜也是胃里的东西向下走，生姜半夏互相作用，把胃里的东西下到大肠里。人参是增加循环，提高胃的蠕动能力，也是向下走。甘草，缓解这种急迫的病情。大枣，也是缓急的。生姜与半夏是止呕。怎么能止呕？让胃里的东西往下走。人参提高胃的功能。干姜包括黄连有止痢的作用。你看看这三张方子，相差不多，症状也相差不多。
学生：肠胃系统的毛病会不会有没有伴随嗓子的问题？口舌生疮的问题？三黄片是不是三黄泻心汤的方子？半夏泻心汤与甘草泻心汤，区别是什么？
郭老：区别就是甘草的量，甘草是缓急的。这一个一天拉几十次，太着急了，把这个缓解一下，所以重用甘草。伤寒论里半夏是100毫升，他那是容量，我的习惯用量20克。人参伤寒论是42克，3两。换算成公斤是42克。我的习惯用量是30克，三十几克，这个肠胃病一般不合并口腔、咽喉的病，要是痢疾就常常合病。痢疾和肠炎不是一回事。痢疾有细菌性的也有中毒性的，但是治法没有区别。就是合并口腔的溃疡，合并嗓子的充血，也不用先管嗓子，先治痢疾，常常痢疾好了以后，口腔溃疡也好了，好不了你再治。
学生：有的心下痞的位置，有的很硬，不是像您说的很软，有的疼。
郭老：痞，按是软的，感觉满（men）的。硬就不是，一按就是硬，而且伴有疼。一按你的感觉是硬的，病人的感觉是疼的，硬在中医念qing，原来不是石字边，是个革字旁。如果按着硬叫石硬，这一个按是硬的疼的。这个痞是气体，这个硬是物体结聚，实物的。还有一个懑（men），懑不必有痞也不必有硬，觉得难受懑得慌。不必有气体不必有实物，就是觉得难受。胀，病人感觉懑，肉眼就看出来了，腹部胀大，这个胀的不是气体，可以是水也可以有实物。这四个这个分别。今天我们讲的，第一个心下痞，后面有硬，所以加人参，半夏人参，这个硬一般都胃功能低出现的一个下不去食物，加人参是提高胃功能，就是治这个硬的。
胀，是物性的一种感觉，这个感觉就不是大黄能治的，属于功能性的问题，大多是内源性疾病，如果是外源性疾病，常常痞硬都有懑的感觉。痞硬没有，懑也没有。但是有的是没有痞也没有硬，就是懑，这可不是下法，绝对不能下，不大便也不能下。不胀不痞不硬，只懑，这是功能上的疾病，到内源性疾病了。
学生：要是瘀血会有硬吗？
郭老：要是瘀血，就和心下痞不是一回事，瘀血一般不发烧，要发烧的瘀血，是瘀血腐败了，产生的毒素到了循环系统，循环产生了一个排异反应，那是瘀血。
痰呢，痰，饮，水，都连着的，你说一个说不清，要说就都说。水是潴留在组织的液体，饮是潴留在脏器间的液体，一般是粘液。脏器间分泌出来的东西是痰，脏器的内部。胃里可以有痰，肺里可以有痰，胸腔里也可以有痰。西方人叫积液。
刚才你说的这个痰，和心下痞没有联系。要是痰是硬的，按一按是硬的，不是软的。不发烧。痰是个功能降低，就是功能性病变的一个病理产物，它分泌出来的叫痰。在上部的，你认为是在胃里存着，不是，膈以上的，肺里，组织里的都能吐出来，并不是胃里才能吐出来。大便并不是肠里的东西才能排出来，膈以下的，甭管哪一个脏器，腹腔的、腿上、脚上都可以从大便出来，膈以上胸腔里的都可以从胃里吐出去。
学生：病人吐出来的痰东西得用这么大一个桶装着，一个胃装不下的。而且吐完了高血压、心脏病全好了。
郭老：我告诉你膈以上的胸腔、肺，甚至脑袋里的东西都可以从嘴里吐出来。生命就如此神奇。这个本能系统就不断地把外界的非生命物质摄入进来，变成生命物质，用小的替代老的，把老的死的排出去，不断地更新，我叫自我更新系统。我们从娘胎里面就不断地更新自己，每个细胞的垃圾都可以排出去。
今天我们这个身体里头的细胞之间，细胞的内部，一切异物也得排出去，从哪里排？一个大通路，汗腺；一个大通路，大便；还有一个大通路，吐。
怎么它就吐出来呢？细胞通着循环，微循环通着细胞，你细胞有个细胞膜还有个细胞核，你那个细胞核的废物也得出来，上循环里来，从微循环带到大循环，大循环带进入微循环，微循环再进入腺体，肠腺，胃腺，通着呢。膈以上的组织，器官，一切有害物质通过胃腺分泌，吐出来。痰就是通过胃分泌出来，用涌吐的形式，把这个异物吐出来。当初就是因为有这些东西在里头，让这个人循环量不够，心脏得加快活动，提高压力，高血压。因为脑血管供血不足，思维神经功能降低，糊涂，眼看不清，种种的毛病就是因为这个病的存在。今天吐出来也，什么病没有了。
学生：大黄和芒硝，都是往下走，为什么用那个不用这个？
郭老：大黄我说过是促进肠子的运动，是往下传导，还促进分泌，为什么要用大黄芒硝？那肠子里的干粪蛋干了，多么干呢？出来以后用锤子砸不扁，我一点也不夸张，我砸过，砸不扁，这不是一砸就破了，艾呀，他怎么就这么硬呢？它就这么硬。大黄，让肠子蠕动，让你肠子分离，一分离就肠液出来了就不干燥了，这是第一，第二这芒硝，芒硝化水了，300毫升水，喝了，这300毫升的水走到哪都是300毫升，不吸收。而且芒硝有一个功能，能把硬东西能软了，老牛肉你煮了十个小时还咬不动，你加点硝煮，两个小时就烂了。肠液分泌出来，把粪蛋子泡起来了，肠子往下走，就冲下来了。那表面是光滑，里头还是硬的，这么你才用大黄芒硝，总是大黄芒硝一块用。
学生：我的意思是为什么这里不用芒硝只用大黄？
郭老：大黄是促进胃肠运动的，也促进分泌，要不是有特别干的屎不用芒硝，大黄就解决了，干屎大黄解决不了。芒硝300毫升，芒硝水，这是水在转的，泡着，往下冲它，一边冲它一边抖搂。大黄芒硝相得益彰。所以药到病除。这是中国人的智慧。
学生：那个芒硝和玄明粉作用有什么区别？郭老：芒硝里含着多少结晶水，搁在这儿一段时间，失去结晶水就是元明粉。芒硝你搁在一个容器里头，把水分失掉了这叫玄明粉，知医必定要知药。医学家和药学家一定是一个大脑。
学生：大黄芒硝在一起用，用多大量？郭老：这个得看病人，我所以没写量是因为这个原因。这病情进程不一样。
学生：急性胃炎用三黄泻心汤，那怎么把握半夏，生姜，甘草这三个药的用法？郭老：强壮的人，药量要大一点。
学生：不是药量，临床上除了常规的以外，怎么把握后三个泻心汤的用法？半夏，生姜，甘草等。
郭老：我有个习惯用量，一般这个半夏临床上我用10克左右。你看看伤寒论上的泻心汤证，就是有没有大便，每天十几次或者几十次大便。一个是干呕食臭。一个是暑湿性拉的次数太多了，再一个就是这个痞硬。你看看，一定得自己看看。
三黄片和三黄泻心汤一不一样？我们是用黄连黄芩，他这个三黄片是用小叶碱，是从黄柏里提出来的单物质。不能等于三黄泻心汤。再一个是用量太小，不求有功但求无过。我说错了只求挣钱。一个从黄柏里提出来的单物质小叶碱和黄连绝对不一样。
学生：原来我儿子积食，听说有三黄片，您说给他吃三黄片，后来就吃了，拉出来屎了。郭老：吃好了病了没有？学生：吃完就拉了，第二天就好了。
郭老：因为大黄啊，它有大黄，我用三黄片，没黄连也行，有大黄也行，为什么啊？黄连贵啊，黄柏便宜啊，用黄柏挣钱啊？他们和我们大夫不一样。
学生：有时候吃得不合适得的这种急性胃炎，能不能直接用吐法？
郭老：今天你问了几个问题都非常好，这个问题也非常好。如果身边没有药怎么办啊？离药铺三十里地，晚上了谁去熬药？这样我就给你个法，你就探吐，吐出来也行。如果用三黄泻心汤，从吃药到好病要用十个小时，你要探吐，五个小时就好病。你要不问我想不起说这个事，这个伤寒论上没有。你是个临床医生，是个有思想的医生，而且你的思想是不断的考虑个想着怎么把病治好的了。
