今天要讲酮症酸中毒的急诊处理啦。
治疗原则
改善微循环血容量和组织灌注，控制血糖和血浆渗透压至正常水平，平稳清除血、尿中酮体，纠正水电解质紊乱，祛除发病诱因。
处理
急诊处理
1.保持呼吸道通畅，吸氧浓度4~6L/min维持氧分压>60mmHg，必要时予气管插管，严禁过度通气，以防酸中毒加重。
2.低血容量休克患者应进行中心静脉压监测，根据病情予以胃管、留置尿管等措施，频繁呕吐，患者应防止误吸。
3.同时开放2~3条静脉通道补液。
4.监测生命体征和器官功能，仔细观察病情变化。
5.立即送检血、尿常规，行血气分析，查血糖，血酮体，电解质，肾功能，血浆渗透压等胰岛素应用，应每2小时监测血糖一次，每3~4小时测电解质，尿酮体和血气分析。
胰岛素应用
小剂量使用胰岛素。〈0.1u/（kg·h）〉
大剂量使用易发生低血糖，低血，甲脑水肿等并发症。
使用单独静脉通道滴注胰岛素便，以准确计算用量。
先予普通胰岛素加入生理盐水中持续静脉滴注总量约5~10U/（kg·h）。
以每小时血糖下降3.9到6.1毫摩尔每升为宜，直至降到13.9毫摩尔每升，改为葡萄糖或葡萄糖盐水，按葡萄糖：胰岛素比例3~4:1，继续静脉滴注。
当血糖维持在11.1毫摩尔每升左右，尿酮体阴性，尿糖阳性可过渡到平时的日常治疗。
注！如治疗两小时血糖无明显下降，提示可能有酸血症引起的胰岛素抵抗，需将胰岛素剂量加倍。
补液
液体复苏的原则是先快后慢，适时补钾。
液体选择等渗氯化钠或林格液。
最初1~2小时补液量1000到2000毫升，以后每1~2小时补液500到1000毫升。
根据末梢循环血压，尿量神志及血管状态，调整输液量及速度。
如果血钠高或渗透压高，可予适量低渗盐水，但不宜过多，以免渗透压快速下降导致脑水肿。
4到6小时内补液量为总量的1/2，剩余液体应在24小时内补齐。
静脉补液的同时可进行胃肠道补液，且安全可靠清醒，患者鼓励多饮水，昏迷患者可通过胃管给予等渗盐水，以减少静脉补液量。
纠正电解质紊乱
所有DKA患者在静脉滴注胰岛素有尿后，应立即静脉补钾。
不假音在血甲正常范围中间值十级开始，每小时不超过20mmol/L，相当于氯化钾1.5克。
24小时总量6~20克，可口服或鼻饲10%枸橼酸钾或氯化钾，以减少静脉补钾量。
注！口服补钾一周。
纠正酸中毒
注！酮症酸中毒为继发性酸中毒，补充碱性物质一定要慎重。
如ph值大于7.1，一般不必另外给碱性药物使用胰岛素和补液即可纠正。
严重酸中毒，血ph值小于7.0或二氧化碳结合率4.5~6.7mmol/L，或碳酸氢根离子降至5mmol/L，需给予5%碳酸氢钠100~200毫升，用注射盐水稀释成1.5%的溶液，静脉滴注。
补充碳酸氢钠速度不宜过快。
诱因和并发症处理
积极治疗和预防各种并发症，如感染，休克，心律失常，心功能不全，肾功能不全，DIC、脑水肿，心肌梗死以及静脉血栓形成等。
