悟医道真(一千六百三十五)

揆度谨严之理,圆通活变之法,精当灵验之方。

“太阳病,发热而渴,不恶寒者,为温病。若发汗已,身灼热者,名风温。风温为病,脉阴阳俱浮、自汗出、身重、多眠睡、鼻息必鼾、语言难出;若被下者,小便不利、直视失溲;若被火者,微发黄色,剧则如惊痫,时瘛疭;若火熏之,一逆尚引日,再逆促命期。”

此概言太阳之温病,四时有之,非专指春温也。所以名之曰温者,以内外皆热也。发热为外热,渴为内热,所以别于中风、伤寒也。

太阳病之即发者,有中风、伤寒之异;至于不即发者,《内经》谓冬伤于寒,春必病温,为伏邪蕴酿成热,邪自内出,其证脉浮,头项强痛,故亦谓之太阳病。但初起即发热而渴不恶寒者,须于中风、伤寒外,区别为温病,治宜寒凉以解散,顺其性以导之,如麻杏甘石汤之类。

太阳初得之日,即发热而渴不恶寒者,因邪气早已内蓄,其外感于太阳,特其发端耳,其内蓄之热,固非一朝一夕矣。

盖自冬不藏精而伤于寒时,肾阴已亏,一交春阳发动,即病未发,而周身经络已莫非阳盛阴虚之气所布护。所云至春为温病者,盖从其胚胎受之也,今则借衅于太阳病,而发热而渴不恶寒之证,遂从内转耳。

温病之源头,只是阴虚而津液少,汗下温针,莫非亡阴夺津液之治,故俱属大忌。此证初治,可用辛凉治标,一经汗下后,芩连栀膏只增其热,须救肾水为主。

冬时伤肾,则寒水被亏,是温病源头,误治温病而辛温发散,是风温源头。风温即温病之变证,非温病外又有风温也。未发汗,只是温,发汗已,身灼热,则温病为风药所坏,遂名风温。

以内蕴之热,得辛温而益助其炎炽也。阴阳俱浮者,自里达表,数急脉中更增其洪盛也。自汗出者,火热熏蒸而透出肌表也。伤寒烦热,汗出则解。温病得之,误汗,热闷转增。身重,多眠睡、息必鼾、语言难出者,热盛于经则伤气,故气滞神昏而络脉壅也。

被下者,阴虚重,泄其阴。小便不利,直视失溲者,水亏荣竭而肾气不藏也。被火者,火盛重壮其火,微发黄色者,两阳熏灼致脾阴不守而土气外见也。剧则如惊痫,时瘛疭者,阳气根于阴,静则神藏,躁则消亡,亡则精不能养神,柔不能养筋也。

若火熏之者,对微发黄色言,黄而加黑,津血为火热熯枯也。凡此皆温病中之坏病,变证如此,视夫发热而渴不恶寒之初证,吉凶顺逆,何啻天渊。一逆者,若汗、若下、若火也。再逆者,汗而或下,下而或火也。温乃阳盛阴虚之病,一逆已令阴竭,况再逆乎?甚矣!温热病不同风寒治也。

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