认知疗法基础与应用
百日阅读第三十八天
【内容】P192-P197
这是第十一章，评价自动思维中的第二个小标题——用提问评价一个自动思维
让我们带着以下问题来读这一部分内容：
01 为什么大多数情况下你不要直接去挑战自动思维？
02 苏格拉底式的提问有哪些问句？
03 苏格拉底式的提问的作用是什么？
04 如果患者最恐惧的事情是他要死了，那如何处理？
【答案】
01 为什么大多数情况下你不要直接去挑战自动思维？
答：1.你常常无法预先知道患者自动思维的歪曲程度（例如，萨莉的想法是没有人想要和她一起吃饭，而这可能是有理有据的）。
2.直接的挑战会让患者感到没有价值（例如，萨莉可能想，“我的治疗师是在告诉我我错了”）。
3.挑战认知会违反认知行为疗法的基本原则，即合作的经验主义：你和患者要一同检验自动思维，检查它的有效性和效用，并发展出一个更适应的反应。
02 苏格拉底式的提问有哪些问句？
答：1.支持这个想法的证据是什么？反对这个想法的证据是什么？
2.有没有别的解释或观点?
3.最坏会发生什么（如果我还没有想过最坏会发生什么）?如果发生了，我能如何应对?最好的结果会是什么？最现实的结果是什么？
4.我相信自动思维有什么影响？我改变我的想法有什么影响？
5.如果是我的朋友或者家人处于相同的情境，我会对他说什么?
6.我会做什么?
03 苏格拉底式的提问的作用是什么？
检验自动思维的正确性；
发现其他解释或观点的可能性；
对问题情境去灾难化；
识别相信自动思维的影响；
与想法保持距离；
采取步骤解决问题。
04 如果患者最恐惧的事情是他要死了，那如何处理？
答：很显然你不能问他“你如何应对”。你可以问他最好、最现实的结果是什么。你也可以探索一下死亡的哪方面最让患者恐惧；死亡的过程最让他恐惧，还是他们想象来世会和自己一样，或是死之后最爱的人的状况等。
【我的思考】
01 直接挑战来访者的自动思维是不理智的。自动思维很少是完全错误的，即使是歪曲程度很严重，但在他的环境中这种自动思维也是曾经的效的保护到来访者。在咨询师不了解来访者的自动思维的歪曲与事实是否相符的情况下，贸然去直接挑战，来访者会感到咨询师在批评自己，影响到咨询关系而失去来访者的信任，也会激活起来访者我是无用的，没有价值的核心信念，同时，也很容易遭到失败。
02 直接挑战认知不是CBT的做法。很多对CBT治疗一知半解的人常常以为认知重建就是塞给来访者更加合理的想法，这其实违反了认知行为疗法的基本原则：合作。CBT要求咨询师和来访者共同来检验自动思维的有效性和实用性，并发展出一个更加适应的反应。我们看到，很多咨询师为来访者选择的替代性想法，来访者并不认同，常常会说：知道却做不到。因为来访者是自己问题的专家，咨询师提供方法的专家，再好的方法不能解决所有的问题，只有双方合作，经过认真的探索，才能给出一个最适合的解决方案，尽管这种方案在咨询师看来并不是最好的。
03 有很多咨询师学过二级咨询技术之后，对苏格拉底提问有了一个认识，以为苏氏六问就是辩论，在咨询中以说服来访者为目标。如果认真读了这六个提问，就会意识到苏格拉底的提问是以来访者为中心，从来访者自身的资源出发，引导来访者通过找证据、找不同解释、去灾难化、利弊分析、拉开距离、解决问题等几个方面来评价自动思维的合理性，让来访者自己发现自己思维中的歪曲，促使其改变。发自内心的自觉改变，让来访者更容易行动起来，坚持不懈的付出努力。
