认知疗法基础与应用之三十七

认知疗法基础与应用

百日阅读第三十七天

【内容】P189-P192

这是第十一章,评价自动思维中的第一个小标题——选择重要的自动思维

让我们带着以下问题来读这一部分内容:

01  如何评估一个自动思维是否重要?

02  哪些引起来访者不安的自动思维并不需要进入未来的讨论?

03  什么样的情况下询师可以决定不去关注来访者重要的自动思维?

【答案】

01  如何评估一个自动思维是否重要?

答:治疗师需要概念化这个自动思维是否是重要的、值得关注的。也就是说,这个自动思维让患者痛苦吗?会造成功能损伤吗?或者常常出现吗?如果这是一个过去一周中出现的自动思维,可以询问:“在什么样的情境中你有这个自动思维?那时你多大程度相信它?现在又有多大程度相信它?”“它是如何影响你的倩绪的?那时情绪强度多大?现在情绪强度多大?”“你当时做了什么?”治疗师也要问自己,患者是否可能再次出现这一想法并因此而痛苦。这样的自动思维是重要的,值得深入讨论的。

02  哪些引起来访者不安的自动思维并不需要进入未来的讨论?

答:(1)患者不再因它而痛苦,(2)患者已经采取了有效的方式,(3)问题已经解决了,(4)如果相同问题再次出现,患者有很好的解决办法。

03  什么样的情况下询师可以决定不去关注来访者重要的自动思维?

答:

你判断如果去处理它可能会损坏治疗关系(例如,你知道患者有无效感);

患者的痛苦水平太高以至于不能评估他的想法;

会谈中没有足够时间来帮助患者对想法做出有效回应;

你认为去处理认知模型中的另一个因素会更加重要(例如,你可能取而代之地聚焦于解决问题情景,教患者情绪管理技术,讨论更活应的行为反应,或者处理患者的生理反应)。

你认为出并处理一个隐藏在自动思维之下的功能不良想法更重要;

你认为讨论一个别的问题更重要。

【我的思考】

01 在咨询中,来访者带来的信息是非常杂乱的,来访者并不知道哪些信息是重要的,哪些不重要,他们会一股脑的把烦恼都向咨询师倾倒出来。咨询师象寻宝人一样,从纷乱的信息中找出有工作价值的线索,这需要对问题概念化,并评估自动思维是否重要。对核心的自动思维进行工作,无疑会让咨询更有效率。在咨询中,常常会有些时候,咨询师和来访者用了很长时间,做了很多工作,却发现痛苦并没有什么变化,这说明有可能工作时没有进行自动思维重要性的评估,把重点放在一些不重要的自动思维上。

02 一个情境中,来访者就会有很多不同的自动思维。挑选那个让他们感到相信程度高,痛苦程度高、出现频率高、造成功能损害最严重的自动思维来工作。不仅要评估以上内容,同时也要了解来访者的这个自动思维经常会出现在哪些情境中,应对策略是什么。在王老师的示范中,看起来是举重若轻,毫不费力,是非常流畅,其实是做了大量细致而耐心的工作。只有评估到位,治疗起来才得应手。CBT不是一招鲜,吃遍天,而是一套精密、严丝合缝的组合拳,只有综合起来才能发挥最大的效果。

03 也并不是每一个重要的自动思维都需要工作。咨询师需要灵活的根据来访者的情绪、咨询的时间、来访者的承受能力、有其它更为重要需要处理问题等不同情况灵活处理。CBT不是按照程度刻板僵化的执行,也不是冷漠无情的治疗机器,而是有温度的治疗。CBT的共情是建立在理性支持上,不是同情的泛滥成灾,CBT的治疗又是建立在对来访者的理解和接纳上,不是强行控制。初学CBT很容易入门,但学好不是很容易。因为,CBT是非常严密,需要很多的评估和预测,差之毫厘,谬之千里。学习者要不断的精进,保持终身学习的态度。

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