《中药不良作用及临床相制大法》书稿连载之三

防风

【性味归经】性微温，味辛、甘。归肝、脾、肺、膀胱经。

【功效主治】

1.发汗解表

用治外感风寒表证夹偏正头痛者，常与羌活、白芷、川芎等同用。

2.祛风除湿

用治风寒湿痹者，常与羌活、细辛、独活等同用。

3.止痉定搐 

用治风入经络所致半身不遂，口眼㖞斜者，常与白附子、全蝎、蜈蚣等同用；用治破伤风所致牙关紧闭，角弓反张，常与白附子、天麻、天南星等同用。

【毒性】防风含有多种色酮类、香豆精类、聚乙炔类、挥发油类、香豆素类等成分，如防风色酮醇、升麻苷、香柑内酯、补骨脂素、人参炔醇、镰叶芹二醇。传统医学认为防风无毒，但现代动物实验显示，防风有毒，不过毒性极小。

【性能特点】药性平和。

【用法用量】煎服，3～15克。

【不良作用】

1.防风会因发汗功效而伤阳，加重阳虚证。但其药性平和，不良作用很轻微。

2.因发汗功效而轻微伤阴，加重阴虚证。

3.因发汗功效而轻微加重出血证。

4.因温性而轻微加重热证。

5.因发汗功效而轻微加重汗证。

6.因发汗功效和含有多种色酮类、香豆精类、聚乙炔类、挥发油类、香豆素类等较多非营养成分、具有一定毒性以及作用机制的非良性而伤气，加重气虚证。但其药性平和，毒性极小，属轻度伤气药。多在患者气虚的情况下，替代麻黄、羌活等峻猛之药。

临床运用防风时，若见有气虚或近虚象者，当加用补气药同治，以消除其不良作用，提高其疗效。所用药力应与防风有一个适当比例，既能达到补气，消除防风不良作用的目的，又不加重防风主治证。

案例：患者，男，67岁，因感冒卧床不起，家人延余往诊。症见：面色苍白，浑身无力，少气懒言，头痛，身痛，恶寒发热，无汗，咳嗽气喘，鼻流清涕，舌苔白，脉浮紧等，证属风寒表实证及气虚，以麻黄汤加补气之人参等治之：麻黄10克，桂枝10克，生姜3片，杏仁10克，款冬花10克，人参10克，炙甘草3克。水煎服。第三日，其家人又延余复诊。主诉：出汗后头痛身痛稍解，但全身愈加乏力，气喘更急，仍咳嗽，鼻流清涕等。诊其脉，脉浮而细弱。此乃患者本已大虚，而麻黄等再伤其正气，人参难以相济，致使邪陷于内难以驱除之故也。余思量一番，仍承前方，但去麻黄、桂枝，避其再损气伤正，加性平和、伤气不良作用极小之防风10克、白芷10克、苏叶10克，其余之药不变。一剂之后，患者气喘而不急，头身痛大缓。再一剂，除邪渐尽，精神趋佳，改投十全大补汤善其身。

8.因含有较多非营养成分，具有一定毒性及药物非良性的作用机制而轻微伤血，加重血虚证。

9.因温性、发汗、祛风除湿功效而轻微伤津，伤津则会加重各类津亏证。  

祛风除湿功效伤津的机理是，湿与津液同质同性而相融一体。因此，药物祛风除湿的功效“伤”湿亦必伤津。

临床运用防风时，若见有津亏证，当加用其主治药物同治，所用药物或药力既能治疗津亏证，又不会加重防风证。

案例：曾某，女，年近七旬，2013年7月来诊。主诉大便秘结，已一周有余，前几日到某某诊所开了一剂泻药，泻后又结。症见口渴，舌干，苔燥，证属大肠津亏。拟方为：生地黄15克，玄参15克，麦冬15克，火麻仁15克，郁李仁15克，天花粉15克，甘草3克。尽皆润肠生津之品，共3剂，水煎服。十余日后，患者复至，诉曰：大便秘结已愈，今因膝关节炎复发而来求治。余观其膝关节，不红，肤色正常，按之微凹，怕冷，疼痛，腿感沉重，舌苔白厚，脉濡缓等，证属风湿性关节炎。乃处方为：防风15克，独活15克，苍术10克，木瓜15克，威灵仙15克，杜仲15克，五加皮15克，狗脊15克，淮牛膝15克，甘草3克。水煎服。患者服完一剂，即来反馈，服药后大便秘结，膝关节疼痛也没能减轻。余不禁暗暗自责，治疗膝关节炎的同时，竟忘了她之前患过大肠津亏证而未用药防治，以致药物伤津，旧病复发。

以往的经验表明，药物一旦出现不良反应，则其治疗效果就会大打折扣。因为它会造成病理反应，大损人体正气，所以患者膝关节疼痛不会减轻。

遂于原处方的基础上加入火麻仁15克、郁李仁15克、当归身15克、白首乌15克、桃仁10克，组成新方。

这些药物可以润肠生津，且有助于正气的恢复，不会敛湿邪。患者服过一剂之后，即肠不秘结，膝关节疼痛也开始减轻。

10.因其味不适人味觉和含有较多非营养成分而轻微妨碍胃肠功能。

11.因发汗功效而动风，加重疮证。

12.因其具有一定毒性而轻微妨碍肝功能，加重肝胆病证。

                             苍术

【性味归经】性温，味辛。归肺、肾经。

【功效主治】

[if !supportLists]1. [endif]  发汗解表

用治外感风寒伴头痛，常与藁本、白芷、川芎等同用。

[if !supportLists]2. [endif] 祛风除湿

用治风寒湿痹，常与桂枝、防风、独活、秦艽等同用；用治风湿热痹证，常与黄柏、知母、石膏等同用。

[if !supportLists]3. [endif] 健脾燥湿

用治中焦湿滞证，症见肢体困重，脘腹痞满胀闷，饮食乏味，舌苔厚腻，脉濡等，常与茯苓、厚朴、陈皮等同用。

【毒性】现代研究表明，苍术含有挥发油类、苍术酮、维生素A样物质、伪蒲公英甾醇乙酸酯、胡萝卜苷等成分，毒性较小。

【性能特点】药性较强。

【用法用量】煎服，3～10克。亦可熬膏或入丸散用。

【不良作用】

1.  苍术会因发汗功效而伤阳，加重阳虚证。

2.  因发汗功效而伤阴，加重阴虚证。

3.  因发汗功效而加重出血证。

4.  因温性而加重热证。

5.  因发汗功效而加重汗证。

6.  因发汗功效和含有挥发油类、苍术酮、维生素A样物质、伪蒲公英甾醇乙酸酯、胡萝卜苷等较多非营养成分，药性较强，具有一定毒性以及发汗功效的作用机制的非良性而伤气，加重气虚证。但苍术具有健脾燥湿功效，毒性较小，具有因而不良作用不大，属轻度伤气药。但若加重气虚证而造成重度气虚证，则会影响全身和各个脏腑之气的生理功能和削弱正气，从而加重各脏腑与全身其它机体组织的病证（含苍术主治证）。

7.  因含有较多非营养成分且具有一定毒性而伤血，加重血虚证。

8.  因温性和发汗、祛风除湿、燥湿功效而伤津（燥湿伤津，与祛风除湿伤津的机理一样），加重各类津亏证。

临床运用苍术时，若见有津亏证，当加用主治药物同治。所用药力不但能治疗津亏证，且又不会加重苍术证。

案例：2012年6月，患者蒋某，45岁，男。因舌苔厚腻来就诊，无其他不适。此乃脾湿重，而脾功能未损之表现，治宜燥湿。拟方为：苍术10克，佩兰10克，豆蔻10克，白扁豆15克，厚朴10克，甘草2克。共五剂，水煎服。蒋某服药毕，至余处诉曰：服药后口渴得很厉害，每天饮水量多达3000毫升。余观其舌，苔腻已除，而舌燥似裂，急处方：天花粉20克，太子参30克，山药15克，白扁豆15克。以天花粉生津止渴；山药、太子参益气生液，并使津液上达；白扁豆相制山药、太子参，以免助湿。患者连服三剂，燥渴得解，苔腻亦不复。

9.  因其味不适人味觉和含有较多非营养成分而妨碍胃肠功能。但苍术具有健脾燥湿功效，因而不良作用轻微。

10.  因发汗功效而加重疮证。

11.  因其具有一定毒性而轻微妨碍肝功能，加重肝胆病证。

注：苍术药性特点、毒性与麻黄相近，但苍术具有健脾功效，发汗之力亦弱于麻黄。因此，苍术不良作用小于麻黄，但大于防风。

香附

【性味归经】性平，味微苦、微甘。归肝、脾经。

【功效主治】

[if !supportLists]1. [endif] 行气解郁

用治肝郁气滞，胸肋胀满，常与柴胡、元胡索、香附等同用；用治脾胃气滞，脘腹胀痛，常与白术、大腹皮、木香等同用。

[if !supportLists]2. [endif] 调经止痛

用治月经不调，乳房胀痛，常与柴胡、穿山甲、王不留行、路路通等同用。

【毒性】现代研究表明，香附含有香附烯、β-芹子烯、α-香附酮、β-香附酮、广藿香酮、柠檬烯、1,8-桉油素、β-蒎烯、樟烯等成分，毒性极小。

【性能特点】药性稍强。

【用法用量】水煎服，5～10克。

【不良作用】

[if !supportLists]1. [endif] 香附因含有较多非营养成分，具有一定毒性，和行气功效而伤气、血。

香附含有香附烯、β-芹子烯、α-香附酮、β-香附酮、广藿香酮、柠檬烯、1,8-桉油素、β-蒎烯、樟烯等不多的非营养成分，毒性极微，伤气、血的不良作用因此十分轻微。但其行气功效却亦有伤气的不良作用。

行气功效具有正负双面作用，一方面能增强气的运化功能，通畅脏腑气机而间接益于气的生成；另一个方面的作用则是，行气增强了气的运化，而气的运化又是一个消耗利用的过程。在正常情况下，气的运化与气的生成处于平衡状态。如果行气而不补气，则气的运化盛于气的生成，气便会虚弱下去，此便是伤气。香附药性稍强，因而伤气的不良作用不小，也不大，属轻度伤气药。但若加重气虚证造成重度气虚，则会影响全身和各个脏腑之气的生理功能和削弱正气，从而加重各脏腑与全身其它机体组织的病证。

临床运用香附时，若见有气、血虚证者，当加用补气补血之药，如人参、当归、熟地、阿胶。所用药力应与香附有一个适当的比例，既能达到消除香附不良作用和补气血的目的，又不会加重香附的主治证。

案例：曾治一患者，至今记忆深刻。那是1999年10月，从外省回来一位亲戚，女，39岁，患肝气郁结近半年，多方医治无效，便专程过来延余诊治，并将服用过的药方也大部分带了来。余览之，方子多数为柴胡、香附、姜黄、郁金、佛手、木香、枳壳、元胡索等药，其中有一、二张方子加用了人参、黄芪等。诊其证，症见：情志抑郁，胸闷不舒，两肋胀痛，口苦咽干，舌质淡，脉弦浮无力，浑身无力，少气懒言。但面有红光，下眼睑粘膜有血色。证属肝气郁结，肝胆之气大虚。其血不虚，而现浑身无力，少气懒言之症，乃肝功能大损之象也。

不得不说，患者以前看过的医生，辩证都基本上无什么差错。但谬处在于，有的不知香附等行气药会伤肝胆之气，有的补气却只用人参、黄芪之类，不明肝为藏血之脏，体阴而用阳，当肝胆之气大损，累及肝功能时，只用阳性补气药将使其虚阳浮越，得不偿失，而应重补阴血以生其气，所以用方虽多，却难以奏效。

余遂拟方为：太子参15克，当归15克，首乌15克，熟地黄15克，白芍15克，枸杞15克，柴胡12克，香附12克，佛手15克，元胡索12克，郁金12克，木香10克，厚朴10克，姜黄10克，甘草3克。方中以香附、佛手、元胡索、郁金、木香、厚朴、姜黄行气解郁；当归、首乌、熟地黄、白芍、枸杞补肝之阴血以生肝胆之气；太子参益气，扶正祛疴，兼生津；柴胡疏肝理气，为肝经专药，可引诸药入肝胆，积众力于一点，以期效专力宏；甘草调和药性。

患者服药不过3剂，即精神状态转佳，声高气足，两肋胀痛大减，胸闷得舒，后守方再进十余剂而愈。

[if !supportLists]2. [endif] 因行气而会加重出血证。

香附具有行气功效，行气则会加快血行，血行加快便会加重出血证。

临床运用香附时，若见有出血证，当加用止血药同治。止血药力须胜过香附的不良作用，且又不会加重香附证；或弃用香附，另择其它药物替代之。

案例一：患者文某，女，63岁。因十多年前脊椎开刀，之后疼痛不断，过服止痛剂引起肠道出血。2006年3月13日半夜昏迷送西医急诊，大便隐血试验阳性，医生判定为急性出血导致昏迷。经过输液输血治疗后情况时好时坏，便转来余处就诊。症见：面色苍白，体倦乏力，心跳心慌，腹胀腹痛，不欲食，食则易饱，大便暗红色，舌淡苔薄白，脉细无力等，证属小肠脉络损伤及气虚出血，拟归脾汤加减治之。药如：人参15克，黄芪15克，龙眼肉20克，白术15克，木香10克，大枣10克，炙甘草3克，白及10克，大黄炭12克，香附12克，神曲12克。方中以人参、黄芪、白术、大枣补气，引血归经；白及、龙眼肉修补和保护肠粘膜及肠脉络，并配伍大黄炭止血；香附、木香行气消胀，又与神曲相伍发挥健胃消食之功效；炙甘草益气调和药性。

余因患者病情严重，恐有疏虞之处，便格外谨慎，仅予一剂试服。结果竟正应预感，患者服完一剂药，毫无效果。余不甘心，再三细思其中原委，忽有所悟，将原方之香附、木香去掉，又予患者服一剂。

这次试服的效果大出余之意外。第二天，患者家属前来反馈，病人大便由暗红色，逐渐转为绿黄色，精神突然好了许多——由此可知行气药（如香附）之弊处。

见方药效宏，余不更方，使患者守服十余剂后，再无肠道出血。

案例二：2014年5月，患者龚某，男，44岁，因咳血就诊。症见：咳血鲜红量多，痰黄稠，身热，胸闷心烦，口渴引饮，脘腹胀满，大便溏稀，肛门热痒，舌苔黄腻，脉洪大等，此为肺热脾湿之实证也。拟方：石膏18克，知母12克，白茅根15克，黄芩10克，茯苓15克，陈皮12克，贝母12克，桑白皮15克，白术15克，佩兰15克，泽泻12克，白扁豆15克，香附10克，厚朴15克，粳米50克，甘草3克。共3剂，水煎服。方中以石膏、知母、黄芩清肺解热；贝母配伍桑白皮、陈皮、茯苓止咳化痰，与白茅根相伍凉血止血；白术、佩兰、白扁豆化湿，泽泻利湿，以除脾恙之本，又实大便；香附、厚朴消胀除满以治标；粳米养胃益气，以制石膏伤胃之弊；甘草调和药性。

二诊，患者身热、胸闷、脘腹胀满等症状大减，但咳血仅略有减轻。余素知行气药之弊，见腹胀已消，遂仍用原方而去香附、厚朴，再予3剂之量。

三诊时，患者咳血症状有较大减轻，咳痰减少，苔除腻色，脉无洪象。但现少气乏力的气虚之兆，此为石膏伤气所致也。乃于二诊方中去石膏，加百合15克、白及12克，又服3剂而愈。

[if !supportLists]3. [endif] 因行上腹之气而加重下腹气滞证。

香附行上腹之气，会加重下腹气滞证。其机理是：香附具有行气解郁功效，主治肝、脾、胃气滞，也就是行上腹之气。这种功效能加快并推动胃中受纳之水谷下输肠俯，但其却无行肠腑之气的功效，会使胃的运化功能强于肠的运化功能，导致胃下输肠俯的水谷过多而肠俯运化不及。在正常情况下，胃、肠运化处于相对平衡状态，也就是同频率状态。如果打破平衡，胃强肠弱，便会从引起下腹实积，以致气滞，加重下腹气滞证。

临床运用香附时，当加用下通肠腑、谷道的行气药同治，如枳壳、厚朴，以制香附的不良作用，二者药力须相当。

案例： 吴女士，32岁。2009年3月8日初诊。患者于一年前开始经期乳房疼痛，右侧乳房内可触及两个硬结，以后硬结渐增。症见：右乳外观无异常，外下侧可分别触及约2×2cm、2×3cm大小的肿块，质地较硬，表面尚光滑，边界清楚，与周围组织无粘连，不时如针刺般胀痛，乳头常溢出少量黄色液体，舌质暗，脉细涩。诊断为：气滞血瘀型乳腺纤维增生。拟方：柴胡10克，王不留行12克，穿山甲（制）12克，皂角刺10克，路路通10克，水蛭5克，三七12克，赤芍10克，益母草15克，香附12克，薏苡仁15克，泽泻10克，甘草3克。共3剂，水煎服。方中以王不留行、穿山甲、皂角刺、路路通、水蛭、三七、香附等行气活血、散结消癥，并配伍益母草调经止痛；柴胡，配赤芍清瘀热，且引诸药入病灶；薏苡仁、泽泻清利湿毒，除乳头溢液；甘草调和药性。

二诊：患者自诉，乳房刺痛有所减轻，然下腹开始发胀。以原方加莪术、三棱各10克，予3剂。

三诊：患者诉下腹发胀加重，乳房由刺痛转为胀痛。余仔细深究原因，再以原方变通为用，仅去香附、莪术、三棱，共3剂。

四诊：患者诉腹胀、乳房胀痛均大为减轻。又以三诊之方剂加枳实10克、木香10克、厚朴10克。共3剂。

再诊时，患者直赞效果更佳。

并非香附、莪术、三棱不可用，后在治疗过程中又将它们加入方剂中，即现明显功效。此因用之必加下通肠腑、谷道的行气药也。

经过近半年的悉心治疗，患者得以痊愈。

[if !supportLists]4. [endif] 因其味和含有较多非营养成分而妨碍胃肠功能。

[if !supportLists]5. [endif]因其含有一定毒性而妨碍肝功能。但其毒性极小，因而不良作用轻微。

姜黄

【性味归经】性温，味辛、苦。归肝、脾经。

【功效主治】

[if !supportLists]1. [endif] 破血行气

用治肝郁气滞，常与香附、柴胡、木香等同用；用治癓瘕痈疽，常与穿山甲、连翘、鳖甲等同用。

[if !supportLists]2. [endif] 通经止痛

用治血瘀经闭，常与红花、益母草、木通等同用。

【毒性】现代研究表明，姜黄含有姜黄素、挥发油等成分，毒性极小。

【性能特点】药性稍强。

【用法用量】水煎服，5～10克。

【不良作用】

[if !supportLists]1. [endif]  姜黄因含有姜黄素、挥发油等较多非营养成分和具有一定毒性及行气功效，而伤气、血，加重气、血虚证。但其功效的作用机制乃良性，属轻微度伤气药，不会影响气的生理功能，不伤正气；伤血的不良作用亦轻微。

[if !supportLists]2. [endif] 因破血行气、通经功效而会加重出血证。破血行气和通经之功效，皆具有推快血行的作用，所以会加重出血证。

临床运用姜黄时，若见有出血证，当加用止血药同治。止血药力须胜过姜黄的不良作用；或弃用姜黄，另择其它药物替代之。

案例：患者朱某，女，37岁。2001年12月诊，主诉崩血。症见：面色萎黄，肢体倦怠，气短懒言，食少，腹满，崩漏下血，淋漓不尽，血呈紫色，有瘀块，舌淡，脉细无力等，证属脾不统血，以归脾汤加减治之。药如：人参15克，黄芪15克，龙眼肉20克，当归身15克，酸枣仁15克，白术15克，炙甘草5克，远志12克，大枣5枚，茯神15克，木香10克，茯苓15克。虑其血有瘀块，又加姜黄12克。共5剂，水煎服。

5剂服完，仍崩漏不止，收效甚微。细究方药，遂以原方去姜黄，加三七15克，共予3剂，令患者服之，只一剂而愈，余二剂巩固之。

由此可知姜黄之弊也。

[if !supportLists]3. [endif]  姜黄行气，归肝、脾经。胃与脾属表里关系，行脾之气必连带行胃之气，能加快推动胃中水谷下输肠俯。因姜黄无行肠腑之气的功效，所以会使胃的运行功能强于肠的运行功能，导致胃下输肠俯的水谷过多，肠俯运化不及，使二者功能活动的协同失去平衡，从而引起下腹实积，以致气滞，加重气滞证。

临床运用姜黄时，当加用通畅肠腑、谷道的理气药，如枳壳、厚朴，以制姜黄的不良作用。

[if !supportLists]4. [endif]因其味不适人味觉和含有一定非营养成分，对胃肠功能会产生一定不良影响。

[if !supportLists]5. [endif] 因温性而加重热证。

[if !supportLists]6. [endif]因其毒性而妨碍肝功能。但毒性极小，因而妨碍肝功能的不良作用极微。

[if !supportLists]7. [endif]因破血（活血行血）功效而加重疮证。

皮肤疮疡之毒，多挟风邪。风性走窜，随气血而行。血行愈快，则风动愈疾，风疾而致盛，风盛则疮疡之毒愈重。所以，姜黄破血（行血活血）功效，会加重疮证。

临床运用姜黄时，若见有疮证，当加用凉血之药同治，如生地黄、白芍、牛黄。此因凉血功效能使血凉，血凉则风凉、则血凝，风凉血凝则静，因而有止风之功，可制行血药的不良作用；抑或弃用姜黄，另择其它药物替代之。

案例：2013年6月，余到北京探望姑妈。姑妈年过七旬，常年多病。余到时正逢姑妈从医院看病回来。姑妈患的是皮肤病黄水疮，已近半年，全身瘙痒，一挠就流黄水。医生给开的全是中药，每味中药都分开单独包装，挺正规的。出于职业爱好，余将药物全部翻看了一遍，录下处方：黄芪15克，白术12克，苦参10克，黄柏10克，黄莲6克，滑石15克，蝉蜕10克，蒺藜10克，蛇蜕10克，赤小豆18克，滑石15克，金银花15克，连翘15克，白芷10克，姜黄10克，红花7克，甘草5克。共4剂，水煎服。

看了处方，余有些纳闷，为什么要使用姜黄、红花呢？

余观姑妈身上黄水疮，虽疮色暗红，但并非瘀象。即或有瘀，也尽可择牡丹皮、赤芍等凉血行血药治之，而犯不着使用姜黄、红花类，且其无凉血止风之药相制。余对姑妈曰：您先按照原方服2剂看看，若服药后更严重了，则其余2剂药去掉红花、姜黄后再服。

果不出所料，姑妈服药两天，全身疮发更多，瘙痒更甚，夜晚无法安睡，不敢再喝那药了。余便将另外两剂药去掉姜黄红花水煎，让姑妈服下。24小时后，瘙痒即减轻了一部分。

为求速效，余建议姑妈一边服中药清热、解毒、利湿，控制症状，一边以抗病毒和具有免疫调节功能的聚肌胞针剂肌注。经过不到十天的治疗，姑妈的黄水疮即告痊愈。

紫苏

【性味归经】性温，味辛。归肺、脾、胃经。

【功效主治】

[if !supportLists]1. [endif] 发汗解表

用治外感风寒兼呕吐者，常与藿香、生姜、竹茹等同用；用治用治外感凉燥证，症见恶寒无汗，咳嗽无痰，咽干，苔白，脉弦等，常与前胡、苦杏仁、天花粉等同用。

[if !supportLists]2. [endif] 行气宽中

用治胸闷不舒，气逆诸证，常与桔梗、瓜蒌、枳实等同用；用治脾胃不和，气机不畅，湿阻中焦，症见胸腹满闷，纳食不化，嗳气呕吐等，常与砂仁、扁豆、莱菔子等同用。

【毒性】现代研究表明，紫苏含有多种挥发油类、黄酮及其苷类、脂肪酸类、蛋白质类等成分，如紫苏醇、紫苏醛、a-亚麻油，毒性极微。

【性能特点】药性薄弱。

【用法用量】煎服，6～10克。

【不良作用】

1.  紫苏会因发汗功效而轻微伤阳，加重阳虚证。但其药性薄弱，毒性极微，所以不良作用非常轻微。

2.  因发汗功效而轻微伤阴，加重阴虚证。

3.  因发汗和行气功效而轻微加重出血证。行气能推动、加快血行，所以行气功效也会加重出血证。

4.  因温性而轻微加重热证。

5.  因发汗功效而轻微加重汗证。

6.  因行气、发汗功效和含有发油类、黄酮及其苷类等较多非营养成分，具有一定毒性以及发汗功效的作用机制的非良性而伤气，加重气虚证。但紫苏发汗功效薄弱，毒性极微，且其行气宽中功效具有调节人体的良性作用机制，可抵消其伤气的不良作用。

案例：曾治一老者，男，年七十有九，平素身板硬朗。因感冒延余治疗。症见精神萎靡，面色苍黄，周身乏力，起床亦颤颤巍巍，恶寒发热，咳嗽，鼻流清涕，食欲不振，食后肚子发胀、不易消化，舌苔白，脉浮细等，证属外感风寒表证兼气虚血弱、胃肠功能不足、气滞证。拟方为：紫苏15克，葱白15克，生姜5片，香薷15克，杏仁10克，款冬花10克，神曲10克，谷麦芽各10克，炙甘草5克。水煎服。方中以紫苏、葱白、生姜、香薷发汗解表，杏仁、款冬花合生姜止咳；以神曲、谷芽、麦芽助消化、增强胃肠功能和消气；以炙甘草益气调和药性。组方大都为食物级或接近食物级的具有一定养生效果的良性作用机制的药物。患者服之，两剂而表证愈，三剂而胃肠安，五剂而神气现。虽然老人患病时气虚血弱，正气不足，然未用人参、党参等滋补药，却发挥出滋补药的效果，此亦与他平素身体硬朗有关。

7.  因含有挥发油类、黄酮及其苷类等较多非营养成分，具有极小毒性而轻微伤血，加重血虚证。

8.  因温性、发汗功效而轻微伤津，伤津则会加重各类津亏证。

9.  因其味不适人味觉，且含有较多非营养成分，因而会妨碍胃肠功能。但其具有行气宽中功效，能间接增进胃肠功能，因而不良作用非常轻微。

10.  因发汗功效而加重疮证。

11.  因其毒性而妨碍肝功能。但毒性极小，因而妨碍肝功能的不良作用极微。

升麻

【性味归经】性微寒，味辛、甘。归肺、脾、胃、大肠经。

【功效主治】

[if !supportLists]1. [endif]发表透疹

用治麻疹初起，常与葛根、荆芥、薄荷等同用。

[if !supportLists]2. [endif] 清热解毒

用治咽喉肿痛，常与大青叶、玄参、板蓝根等同用；用治齿龈红肿疼痛、口舌生疮等，常与石膏、竹叶、生地黄等同用。

[if !supportLists]3. [endif] 升阳举陷

用治中气下陷证，常与黄芪、人参、白术等同用。

【毒性】现代研究表明，升麻含有多种生物碱类、有机酸类、苷类等成分，如升麻碱、升麻酸、水杨酸、升麻醇，毒性极小。

【性能特点】药性平和。

【用法用量】煎服，3～9克。发表透疹、清热解毒宜生用，升阳举陷宜炙用。

【不良作用】

[if !supportLists]1. [endif]升麻因寒性和清热功效而伤阳，加重寒证。

人体阳气的主要生理功能是产热，以温煦脏腑、经络、官窍、形体等机体各组织，为维持整体体温和各部体温的相对恒定提供热量。而升麻作用于人体，会因其性寒，和清热功效造成某些机体组织非正常、非自然的散热加快，与阳气产热功能相悖而行，因而会伤阳，加重阳虚证。而伤阳则生寒，生寒则必对同为寒性属性的寒证产生叠加效应，从而加重其症情，且因其性寒走表，尤会加重寒证中之表寒证。

寒证包括风寒表证、风寒束肺证、寒湿困脾证、风湿寒证、胃肠实寒证、风湿寒证等具有恶寒或畏寒喜暖，口淡不渴，面色苍白，肢冷蜷卧，小便清长，大便稀溏，舌淡苔白，脉迟等等症状的病证。

所有凉性、寒性、清热、泻火、凉血、清虚热等药物，皆具有这种伤阳，加重阳虚证、寒证的不良作用，其机理都相同。

临床运用升麻时，若见有阳虚证，当加用补阳之药同治，如红参、附片。所用药力与升麻应有一个适当的比例，既能补阳和消除升麻伤阳的不良作用，又不会加重升麻的主治证；若兼见有寒证，当加用寒证主治药物同治，以抵消升麻不良作用。

案例一：2008年10月，患者赵某，女，57岁。因咽喉肿痛前来就诊。见扁桃体充血红肿，诊为急性扁桃体炎；又有畏寒怕冷、手足冰凉、面部略有㿠白之色、口不渴的阳虚证症状。余见其阳虚证并不严重，决定分病而治，先治扁桃体炎，而后补阳之虚。拟方为：升麻12克，板蓝根15克，玄参15克，酒黄莲8克，赤芍10克，甘草3克。共3剂，水煎服。

三日后复诊，余不由得暗叫失策。患者面部转为较明显的㿠白之色，直诉更加畏寒怕冷了。余知此乃升麻等凉寒药损阳所致。查其咽喉，见扁桃体充血减轻，色红略淡，但仍肿大未消；又见扁桃体其质胖淡，黏膜泛白，是为阳虚所累之征象。乃宗前方，加入性热之附子10克、干姜10克；再因阳虚必正气弱之故，又加红参10克。仅服一剂，患者扁桃体炎便消炎退肿，畏寒怕冷的症状得到改善，接着又服两剂而痊愈。

案例二：2007年5月，患者祝某，男，40岁，因牙痛和腹部冷痛、便溏就诊。症见：牙龈红肿，口臭，口黏乏味，泛恶欲吐，头身沉重，面色晦暗，小便短少，舌淡胖，苔白腻微覆黄色，脉濡等。证属胃热上蒸与寒湿困脾。初诊处方为：升麻10克，酒黄莲8克，人工牛黄1克（每次冲服0.33克），黄芩9克，藿香10克，草豆蔻10克，炒白术12克、大腹皮15克、半夏10克、木香10克、茯苓15克。水煎服。方中以升麻、酒黄莲、牛黄、黄芩主治胃热上蒸之证，并制寒湿困脾主治药物生热助热的不良作用；以藿香、草豆蔻、炒白术、大腹皮、半夏、木香、茯苓主治寒湿困脾证，并制胃热上蒸主治药物之寒性所产生的叠加效应。患者服药第二天，牙痛减轻了大半，但腹痛如故，余症微缓。余细审方药，发现寒性药物与温性药物之药力对比相去甚远，强太多，其寒性效力对寒湿困脾证产生了一定的叠加效应，抵消了寒湿困脾证主治药物的功效。

二诊时，以前方去升麻，加草果10克，予服一剂，疗效较著，腹痛得缓，牙痛消失。三诊，又去酒黄莲、牛黄，连服五剂，寒湿困脾证告愈。

[if !supportLists]2. [endif] 因升阳举陷功效而加重阳气浮越、肝阳上亢、肺气上逆、胃气上逆等气、阳上逆证。

阳气浮越、肝阳上亢、肺气上逆、胃气上逆等气、阳上逆证，为气、阳上升太过或下降不及所致，宜降不宜升。而升麻功效升阳举陷，则会更使气上升阳上浮，从而加重其证。

临床运用升麻时，若见有上述病证之一，当加用其主治药物同治。所用药力应与升麻剂量药力有一个适当比例，既能治疗其主治证和消除升麻不良作用，又不会加重升麻主治证；或弃用升麻，以其它药物替代之。

案例：2016年9月，患者杨某（女，45岁）来诊。症见头胀痛，眩晕目胀，面部烘热，口苦咽干，小便黄，周身倦怠，少气懒言，四肢乏力，腹部坠胀，舌红苔黄，脉弦数等，证属肝阳上亢兼中气下陷证。拟方为：石决明15克，白芍15克，罗布麻15克，杭菊15克，西洋参15克，炙升麻10克，白术15克，山药15克，柴胡10克，甘草2克。水煎服。方中以石决明、白芍、罗布麻、杭菊平肝潜阳；以西洋参、白术、山药、升麻、柴胡补气、举陷；甘草调和药性。患者服药一剂，除腹部坠胀缓解外，其它症状如前。余思之再三，以上方去升麻、柴胡，易作新方，令患者服之，当即生效，后连服五剂，诸证悉除。

经此一案，始知升麻与柴胡升举浮阳之重弊。

[if !supportLists]3. [endif] 因含有较多非营养成分，具有一定毒性以及功效作用机制的非良性而轻微伤气血。

升麻因含有多种生物碱类、有机酸类、苷类等非营养成分，具有一定毒性，加之其清热功效的作用机制的非良性，因而对脏腑及功能会产生一定损害和妨碍，所以会伤气、血。但升麻毒性极小，药性平和，属轻微度伤气药，不影响气的生理功能，不伤正气；伤血的不良作用亦轻微。

[if !supportLists]4. [endif]因其味不适人味觉和含有较多非营养成分而妨碍胃肠功能。

升麻含有升麻碱等较多非营养成分，对胃肠粘膜有一定刺激性，加之其味难适人味觉，因而会妨碍胃肠功能。

[if !supportLists]5. [endif]因其毒性而妨碍肝功能。但毒性极小，因而妨碍肝功能的不良作用极微。

薄荷

【性味归经】性凉，味辛。归肺、肝经。

【功效主治】

[if !supportLists]1. [endif]发汗解表

用治风热表证，常与桑叶、浮萍、菊花等同用。

[if !supportLists]2. [endif] 透疹利咽

用治麻疹不透，风疹瘙痒，常与蝉蜕、升麻、荆芥等同用；用治咽喉肿痛，常与牛蒡子、桑叶、板蓝根等同用。

[if !supportLists]3. [endif] 疏肝解郁

用治胸胁胀痛，常与柴胡、元胡索、佛手等同用。

[if !supportLists]4. [endif] 清利头目

用治头痛目赤，常与蔓荆子、菊花、黄莲等同用。

【毒性】现代研究表明，薄荷含有左旋薄荷醇、异薄荷酮、薄荷异黄酮苷、异端福以及有机酸、氨基酸等成分，毒性作用极微。

【性能特点】药性平和。

【用法用量】煎服，3～12克。

【不良作用】

1.薄荷因凉性和清热、发汗功效而轻微伤阳，加重阳虚证和寒证，且因其性寒走表，尤会加重表寒证。

2.  因发汗功效和含有一定的非营养成分，具有一定毒性，及发汗、清热的作用机制的非良性而伤气、血和加重气、血虚证。但薄荷药性平和，毒性极微，又具有疏肝解郁功效及其良性作用机制，因而伤气、血和加重气、血虚证的不良作用非常轻微，可以忽略不计。

3.  因发汗功效而轻微加重出血证。

4.  因发汗功效而伤阴，加重阴虚证。不过，薄荷性凉，与辛温发汗药的发汗机理不同，需借助表证之热势方能发出汗来，因而伤阴和加重阴虚证之不良作用极微。

案例：2013年9月，患者党某，女32岁。因中午下地干活后出现头痛头昏前来就诊。症见：发热，微恶风，汗少，咽喉红肿，手足心发烫，口渴，舌边尖红，苔微黄，脉浮数，此为阴虚外感风热之证。处方为：薄荷15克，浮萍15克，葛根15克，桑叶10克，菊花10克、金银花10克，牛蒡子10克，板蓝根10克，天花粉12克，芦根10克，甘草3克。水煎服，共2剂。方中以薄荷、浮萍、葛根发汗解表；桑叶、菊花、金银花疏散风热；牛蒡子、板蓝根清热利咽；甘草调和药性。

第三天再诊，外感之证已除，惟手足心热，夜不得寐。细询之下得知，证候与之前相差无几。由此可知，辛凉发汗药伤阴极微。乃拟：白芍15克，玄参15克，生地黄15克，地骨皮15克，银柴胡15克，甘草3克。

后随访，患者已安。

5.  因发汗功效而轻微加重汗证。

6. 因发汗功效而伤津，伤津则会加重津亏证。但须在发出汗后才会伤津，且性凉，伤津作用极轻微。

7.  因含有一定的非营养成分而轻微妨碍胃肠功能。

8.  因其毒性而妨碍肝功能。但薄荷毒性极微，可以忽略不计。

豨莶草

【性味归经】性寒，味辛、苦。归肝、肾经。

【功效主治】

[if !supportLists]1. [endif] 祛风除湿

用治风湿热痹，常与桑枝、秦艽、地龙等同用。

[if !supportLists]1. [endif] 舒筋活络

用治风中经络，半身不遂，常与海桐皮、全蝎、僵蚕等同用。

[if !supportLists]2. [endif] 清热利湿

用治湿热黄疸，症见面黄，身重身黄，尿黄，伴身热烦渴，舌苔黄腻，脉洪滑等，常与茵陈、金钱草等同用。

[if !supportLists]3. [endif] 清热解毒

用治痈肿疔毒，常与蒲公英、野菊花、金银花等同用。

【毒性】现代研究表明，豨莶草含有豨莶糖苷、豨莶精醇、豨莶酯酸、豨莶醚酸、豨莶苷、豨莶苷元、阿魏酸、胡萝卜苷等成分，毒性极小。

【性能特点】药性平和。

【用法用量】水煎服，5～12克。祛风除湿、舒经活络宜制用；清热利湿、清热解毒宜生用。

【不良作用】

[if !supportLists]1. [endif] 豨莶草会因寒性和清热除蒸、清热功效而伤阳、加重寒证。

[if !supportLists]2. [endif]因其味不适人味觉和含有豨莶糖苷、豨莶精醇、豨莶酯酸、豨莶醚酸、豨莶苷、豨莶苷元、阿魏酸、胡萝卜苷等较多非营养成分而轻微妨碍胃肠功能。

[if !supportLists]3. [endif] 因含有较多非营养成分，具有一定毒性，及清热、利湿功效的作用机制的非良性而轻微伤气、血和加重气、血虚证。但豨莶草药性平和，毒性极微，属轻微度伤气药，不影响气的生理功能，不伤正气；伤血的不良作用亦轻微。

[if !supportLists]4. [endif]  因除湿、利湿功效而伤津，加重各种津亏证。除湿伤津的机理前面已有阐释，这里说说利湿伤津的原理。利湿，乃指让湿从水道随尿液而出。因此，利湿必有利尿的作用，利尿必令机体非自然非正常地增强尿液的生成与排泄。而尿液为体内津液所化生，尿液过多的增加与排泄，即是津液的非正常非自然的流失。所以，利湿会伤津。且在所有药物功效中，不惟除湿、利湿会伤津，凡与之作用机制相类似的渗湿、通淋等功效，皆有此不良作用。

临床运用豨莶草时，若见有津亏证，当加用其主治药物同治。所用药力须胜过豨莶草伤津的不良作用，且不会加重豨莶草的主治证。

案例：2012年8月，患者尤，女，1965年出生。因患湿热型黄疸来诊。症见面黄，身黄，小便短少色黄，两肋胀满，烦渴口苦，舌苔黄腻，脉洪滑等，治以清热利湿、退疸除黄。药如： 豨莶草12克，柴胡10克，茵陈12克，金钱草15克，虎杖12克，地耳草10克，天花粉15克，青皮10克，木香10克，香附10克，甘草3克。共三剂，水煎服。方中以豨莶草、茵陈、金钱草、虎杖、地耳草清热利湿、退疸除黄；柴胡引诸药入肝胆经，并合青皮、木香、香附疏肝理气，消两肋胀满；天花粉生津止渴，上布津液；甘草调和药性。

二诊，患者反馈服药后尿液增多，色黄减淡，但口渴愈甚。余知口渴加重乃豨莶草、茵陈、金钱草、虎杖、地耳草利湿伤津所致。而天花粉不能相制者，是因利湿药入肝胆经，啜肝胆阴津，所以鞭长无及也。遂于上方的基础上加桑葚20克，女贞子15克、白芍15克，以养肝阴生津液，助力利湿药除肝胆湿热，并制其伤津之弊。患者服药后，不再口渴，诸证大行松解，后继服五十剂而愈。

[if !supportLists]5. [endif] 因活络功效而加重出血证。活络，就是活血、行血之意，因此会加重出血证。

[if !supportLists]6. [endif]因其毒性而妨碍肝功能。但毒性极小，因而妨碍肝功能的不良作用极微。

佩兰

【性味归经】性平，味辛。归脾、胃、肺经。

【功效主治】

[if !supportLists]1. [endif] 化湿和中

用治湿浊中阻，脘痞呕恶，常与砂仁、扁豆、白豆蔻等同用。

[if !supportLists]2. [endif] 解暑祛湿

用治外感暑湿，常与荷叶、滑石、等同用；用治湿温初起，常与淡豆豉、荷叶、等同用。

【毒性】现代研究表明，佩兰含有乙酸橙醇酯、百里香酚甲醚、蒲公英甾醇、蒲公英甾醇乙酸酯、蒲公英甾醇棕榈酸、β-香树脂醇乙醇、β-谷甾醇、二十八醇、棕榈酸、延胡索酸、琥珀酸、甘露醇、宁德络菲碱等，毒性极小。

【性能特点】药性平和。

【用法用量】水煎服，6～12克，鲜品加倍。

【不良作用】

[if !supportLists]1. [endif] 佩兰会因含有乙酸橙醇酯、百里香酚甲醚、蒲公英甾醇、蒲公英甾醇乙酸酯、蒲公英甾醇棕榈酸、β-香树脂醇乙醇、β-谷甾醇、二十八醇、棕榈酸、延胡索酸、琥珀酸、甘露醇、宁德络菲碱等较多非营养成分、具有一定毒性而轻微伤气、血和加重气、血虚证。但药性平和，毒性极微，且具有和中即和胃功效，能间接益于气血。因此，佩兰而属轻微度伤气药，不影响气的生理功能，不伤正气；伤血的不良作用亦轻微。

[if !supportLists]2. [endif] 因祛湿、化湿功效而伤津，加重各种津亏证。

祛湿、化湿伤津的机理，与祛风除湿、燥湿伤津的机理相类同。

临床运用佩兰时，若见有津亏证，当加用其主治药物同治，所用之药或药力须压过佩兰的伤津的不良作用，且又不会加重佩兰的主治证。 

案例：患者吴某，女，45岁，2018年4月来诊。症见脘腹满闷，肢体困重，口腻纳呆，恶心欲呕，舌苔白腻，脉濡缓等，为湿阻中焦之证，治宜化湿和中。药如：佩兰12克，砂仁12克，豆蔻12克，白扁豆15克，白术12克，厚朴12克，薏苡仁15克，甘草3克。方中以佩兰、砂仁、豆蔻、白扁豆化湿和中；白术健脾益气，助力化湿，并燥脾湿；厚朴消气除满；薏苡仁利水渗湿，引内湿下出水道；甘草调和诸药。共三剂，水煎服。三日后再诊，诉曰症状减轻，却出现口渴之症。究其因，乃湿去津失之故。遂于原方中加生津止渴之天花粉一味（15克），令再服三剂，即口不渴，诸证解。

[if !supportLists]3. [endif]因其味和含有较多非营养成分而轻微妨碍胃肠功能。但其具有化湿和中的功效，可抵消自身不良作用。

[if !supportLists]4. [endif]因含有较多非营养成分，具有一定毒性而伤气、血，加重气、血虚证。但厚朴性平和，毒性极小，且具有化湿开胃功效，能间接益于气血。所以，佩兰不良作用亦轻微，可以忽略不计。

[if !supportLists]5. [endif]因其毒性而妨碍肝功能。但毒性极小，因而妨碍肝功能的不良作用极微。

按：佩兰药性、毒性之强弱与厚朴相近。因此，佩兰不良作用与厚朴相当。

马齿苋

【性味归经】性寒，味酸。归肝、大肠经。

【功效主治】

[if !supportLists]1. [endif] 清热解毒

用治疮疡痈肿、湿疹丹毒，常与紫花地丁、地肤子、牡丹皮、土茯苓等同用。

[if !supportLists]2. [endif]涩肠止泻

用治热毒血痢泄泻，常与白头翁、地榆、白及等同用；用治寒湿泄泻，常与豆蔻、藿香、炮姜等同用。

【毒性】现代研究表明，马齿苋含钾盐、有机酸类、去甲肾上腺素等化学成分，接近食物级药物，没有毒性。

【性能特点】药性平和。

【用法用量】水煎服，10～15克；鲜品加倍。 

【不良作用】

[if !supportLists]1. [endif] 马齿苋会因寒性和清热、凉血功效而伤阳，加重阳虚证、寒证。

[if !supportLists]2. [endif]马齿苋具有涩肠止泻功效。涩肠止泻，会使肠道涩敛、化燥，从而加重大便秘结证。

临床运用马齿苋时，若见兼有大便秘结证，当加用润肠生津药同治，如郁李仁、火麻仁。

案例：2002年7月，患者衡某，女，48岁。称因暑天上山干活受热患痢疾而来就诊。症见：腹痛阵作，水样泄泻，里急后重，时有便血，肛灼尿赤，舌红苔黄腻，脉滑数等，乃湿热藴结之证。拟方为：白头翁15克，黄连7克，泽泻12克，木香10克，金银花炭15克，马齿苋（干）15克，泽泻15克，甘草3克。方中用黄莲、泽泻清热、利湿、燥湿，以除湿热；以白头翁、金银花炭凉血解毒、止痢止血；泽泻、马齿苋利湿止泻；甘草、木香缓急止痛。患者服药不过1剂，即告痊愈。

大约十天后，患者再次前来就诊。主诉腹胀、大便秘结。经过诊察发现，患者既没有口咽干燥、五心烦热、肛门灼热等津伤表现和热象，又没有形寒肢冷等阴寒停积之表现，亦无其它不适，一时竟找不到病因。后再经多方面问诊，方才得知疾病起因。

原来患者在治疗痢疾时得知马齿苋具有较好的止痢止泻功效，痊愈后害怕病情复发，便自己上山采挖了很多马齿苋，或当蔬菜吃，或熬水作茶饮，一连吃、饮十来天，大便就开始秘结了。

余嘱其立即停食、停服马齿苋及其水剂，随后简单拟一方：火麻仁10克，郁李仁12克。熬水调蜂蜜服饮。不三日，患者大便秘结解除。

按：马齿苋属食物级药物，不良作用非常轻微，其清热功效的不良性作用机制的影响可以忽略不计。