*开始评估*
治疗师与患者一见面，评估就开始了。
治疗时不应该想当然地认为患者知晓当前的访谈是在做评估。相反，治疗师应该为访谈做好铺垫，解释他愿意花些时间逐渐深入了解患者的问题，并邀请患者能够告诉他更多的信息（表3-2）
表3-2. 开始评估
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目标：
向患者说明评估的过程
建立安全的氛围和询问
通过评估以选择恰当的治疗
任务：
评估危及生命的行为
评估病变的器质性病因
明确诊断
识别贯穿生命周期的冲突区
时程：
访谈1～4次
技术：
采用询问和倾听
倾听患者对开始治疗的恐惧
关注疾病的促发因素和寻求治疗的促发因素
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评估的长短取决于要花多长时间来搜集诊断和心理动力学评估所需要的信息，并向患者说清楚开始治疗会面临的实际问题。通常，初学者会犯评估时间短、评估不彻底的毛病。
评估性访谈不像用以浮现移情和分析移情的治疗设置那样结构化。在评估过程中，如果移情成为一种突出的阻抗，那就很难达成治疗契约。在这种情况下，移情可能需要通过解释加以处理，治疗师应在患者能理解和接受的水平谨慎解释。
如果临床医生只是做评估，而治疗需要转给另一位医生做的话，就要在考虑评估的同时，也考虑如何顺利结束评估，实用的做法是一开始就让患者知道整个计划。然后患者会决定自我暴露的程度——是否要打开心中那些一旦打开会因太痛苦而必须加以探索的部分。
有时在评估中，患者需要一种明确、直接和面质的方式，这样他可以尽快进入他很需要的治疗。此时，不做心理治疗而只做评估的临床医生可以以一种智慧的方式更为自由地直言不讳。当发现有额外的情况出现，需要以后对此进行解释时，更有经验的治疗师也许会先做评估，以后再转变为解释和分析。
评估时，临床医生会采用两种方式收集资料：询问和安静的倾听。
对生命构成威胁的信息必须尽早采集，以便获取所需的诊断资料。而其他既往信息则作为个人史的部分来收集。必须给患者时间和空间来描绘他内心世界的画面，而且咨询师不应当染指画面的色彩。过分介入或过分沉默都可能会错失信息，也会使患者陷入不必要的混乱。
通常，治疗师的技巧体现在他如何收集病史和诊断资料上。治疗师越有技巧，就越能理解患者——接近患者——因此也就越能与更多的患者工作。
在首次访谈中，治疗师应当倾听患者对开始治疗的恐惧。当这些恐惧浮现并由患者讲出来的时候，宜尽早探索它们。当咨询师“倾听到”、尊重并探索这些恐惧的时候，患者会感到更安全，并且更有兴趣继续接受评估和治疗。另外，讲明这些恐惧将更有利于治疗师对任何不利的治疗终止作出解释。
早期的脱落可能是因为对寻求帮助的防御、移情反应、认为治疗不对路或是由于评估带来了症状的缓解。
第一次访谈结束时，临床医生通常会做出下一步的工作计划。是否需要进一步做器质性因素的排查？在鉴别诊断中是否要考虑排除精神病的可能？现在或将来有无对生命构成威胁的问题？此时，治疗师应当向患者说明评估大概还需要多少次访谈，以便患者对接下来的进程心中有数。
*入选标准*
对神经症水平患者的治疗中，心理动力学心理治疗疗效最佳。这些神经症水平患者的冲突可以追溯到俄狄浦斯期，并且体验为内在的冲突。
那些有心理学头脑、能观察情感而不在情感上见诸行动以及那些能通过理解来缓解症状的患者通常会在心理动力学心理治疗中获益（表3-3）。
表3-3. 患者入选标准
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患者：
神经症水平的障碍
心理学头脑
能观察情感而不在情感上见诸行动
能通过理解来缓解症
环境：
支持性环境
治疗师——患者：
良好的治疗师——患者匹配
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存在严重的前俄狄浦斯期病理问题的患者并不适合选做心理动力学心理治疗。这类病理问题可能表现为难以形成支持性的二元关系、存在严重的剥削关系、混乱的生活方式或有大量的（或危险的）见诸行动。这些患者很难满足心理动力学心理治疗的基本要求——足够强的观察性自我和有能力建立起支持性的治疗关系。
