肺结核
是结核分枝杆菌引起的肺部慢性传染性疾病,是全球流行的传染性疾病之一,飞沫传播是其最重要的传播途径。
传染源主要是痰中带菌的肺结核患者,尤其是未经治疗者。
护理常规
休息与活动
1症状明显,有咯血、高热者或结核性胸膜炎伴大量胸腔积液者,应卧床休息。
2恢复期可适当参加户外活动,加强体质锻炼,增强体质。
3轻症者,在坚持化学治疗的同时,可进行正常工作,但应注意劳逸结合。
饮食护理
给予高热量、高蛋白、富含维生素的饮食。
病情观察
观察有无并发症的发生,如:自发性气胸、咯血、窒息、呼吸衰竭等。
观察有无药物的不良反应的出现,每周监测体重1次,判断患者营养状况是否改善。
对症处理
咳嗽、咳痰的护理:
遵医嘱给予止咳祛痰药,咳痰困难时给予雾化吸入,痰液多时可采取体位引流。
咯血护理
按医嘱和需要给予吸氧、吸痰。备气管切开包于床旁;
大量咯血伴高热者可给予胸部放置冰袋冷敷。必要时用沙袋压迫胸部,限制該侧胸廓活动度。
经药物处理无效,配合医生应用纤维支气管镜检查出血部位,用去甲肾上腺素加4摄氏度盐水局部滴入。
建立静脉通路,必要时遵医嘱配血、输血和准备手术。
胸痛者应给予协助患者采取舒适卧位,避免诱发及加重疼痛的因素,指导患者分散注意力,以减轻疼痛,剧烈胸痛时可给予止痛药。
发热的护理
低热者酌情减少活动,高热者卧床休息,鼓励多喝水,每天不少于2500~3000,鼓励进食高热量、高蛋白、高维生素、易消化流质或半流质饮食。必要时遵医嘱静脉补充营养与水分,注意观察药物的反应及效果,记录24小时出入量。盗汗时及时擦身、更换衣服,避免衣被过厚。
用药护理
化学治疗的原则:
早期、联合、适量、规律及全程,并强调遵循治疗原则的重要性。
常用的抗结核药有全杀菌剂(异烟肼和利福平)、半杀菌剂(链霉素和吡嗪酰胺)和抑菌剂(乙胺丁醇和对氨基水杨酸钠)。异烟肼应避免与抗酸药(大黄碳酸氢钠、复方颠茄铋镁、)同服,注意:利福平可使体液及分泌物呈橘黄色,使接触物(如隐形眼镜)永久变色,故应告知患者使用期间应取出隐形眼镜,尿液或泪水呈橘黄色是正常情况。
注意观察药物的副作用,特别需观察患者有无肝、肾功能及视力的损害,有无消化道反应。
隔离护理
控制传染源
确诊为结核病时应及时报告登记管理,及时用药,痰涂片阳性的肺结核患者住院治疗期间做好呼吸道隔离。
切断传播途径
有条件的患者单居一室,室内通风良好,每天紫外线消毒30分钟。
注意个人卫生,严禁随地吐痰,不可直接面对他人打喷嚏或咳嗽,痰易用双层纸巾包裹并焚烧处理,到公共场所要戴口罩,留置于容器中的痰液须经灭菌处理后再弃去。接触痰液后用流动水清洗双手。餐具、水杯(定期煮沸消毒10~15分钟)、衣服、被褥(在烈日下暴晒4~6小时)等要 单独使用。
保护易感人群
新生儿、儿童、青少年接种卡介苗,对密切接触有咳嗽者应定期进行检查。
心理护理
由于服药量大,时间长,患者易产生悲观情绪,应做好解释工作,让患者建立信心积极配合治疗。