​11月14日是世界糖尿病日（WDD），关于血糖的主题，我们想要简单和大家聊一聊妊娠糖尿病，希望大家能够更多关注妊娠糖尿病的预防；如果已经罹患妊娠糖尿病，后续也能改善状况，而产后进行母乳哺育有助于妊娠糖尿病母子的后续健康。

那什么是妊娠糖尿病呢？妊娠期间发作或首次识别出的糖耐量异常被称为妊娠糖尿病。

一些关于妊娠糖尿病的数字

妊娠糖尿病的发生率可能比我们想象得要更高一些。

美国妇产科医师学会（ACOG）：

2018年2月发布的的关于妊娠糖尿病的实践简报提及，7%的妊娠女性并发糖尿病，其中有86%是妊娠糖尿病。

国际糖尿病联合会（IDF）：

2017年数据中指出，有2130万或16.2%的活产婴儿在孕育阶段患有某种形式的高血糖，预计有85.1%是妊娠糖尿病引起的。有七分之一的新生儿受到妊娠糖尿病的影响！

妊娠糖尿病虽然是一种短暂性疾病，只存在于妊娠期间，在妊娠结束之后便会消失，但妊娠糖尿病带来的影响很多，除了剖宫产率提升（17%进行了饮食控制的妊娠糖尿病母亲需要进行剖宫产，而对照组为9.5%），她们的婴儿也更可能出现新生儿低血糖及黄疸。

同时，妊娠糖尿病对母亲和婴儿也会有后续的影响，母亲日后患糖尿病(主要是 II 型糖尿病)的风险更高，据估计，有70%的女性可能在22到28年后患上糖尿病，她们的宝宝在一生中肥胖和患上 II 型糖尿病的风险也较高。

（数据与信息来自ACOG与IDF）

妊娠糖尿病的预防

与 II 型糖尿病相同，肥胖是妊娠糖尿病发生的高危因素，因此注意健康饮食和适量运动是获得母婴健康的绝佳方式。

饮食预防

WHO针对 II 型糖尿病预防的饮食建议通过食用全麦谷物、豆类、水果和蔬菜实现足够的膳食纤维摄入量，并强烈建议将游离糖的摄入量减少到总能量摄入量的10%以下。

运动锻炼预防

IDF建议每周至少进行三到五天的体育运动，每次时间不少于30-45分钟。WHO还在不同年龄组之间制定了有关体育运动的建议，供大家参考：

（以上图片均来自2017年IDF全球糖尿病概览第八版）

孕期运动建议

一组对肥胖孕妇（BMI>33）进行研究发现，孕期每周运动时间≥30min的母亲，妊娠糖尿病发生风险明显降低。

（Am J Epidemiol. 1997 Dec 1;146(11):961-5.）

ACOG鼓励母亲们在孕期进行锻炼，即使其平时没有锻炼的习惯。

他们建议：应该鼓励妇女在怀孕前、怀孕期间和怀孕后进行有氧和力量训练。孕期定期的体育活动可以改善或保持身体健康，有助于控制体重，降低肥胖妇女患妊娠糖尿病的风险。

目标是每天至少20-30分钟的中等强度运动的锻炼计划，与母亲一起制定，并根据医学指示进行调整。对于特别状况的孕妇，在大多数情况下，应考虑允许走动。

可以考虑的运动包括：步行、游泳、固定的自行车、瑜伽（适合孕期）、普拉提（适合孕期）、跑步或慢跑、球拍运动、力量训练等。

不建议参加的运动形式有：可能有强力碰触而导致伤害的的运动（如篮球、橄榄球、骑马和体操）、有坠落可能性的运动（如高山滑雪、滑水冲浪、跳伞）、使用潜水装备的潜水活动、高温瑜伽或普拉提。

出现以下任一情况，立即终止运动：阴道出血、规律性疼痛、羊水破膜、呼吸困难、头晕、头痛、胸痛、肌肉无力影响平衡、小腿疼痛肿胀。

（以上讯息来自 ACOG）

妊娠糖尿病的治疗

饮食与运动治疗

70-80%的妊娠糖尿病患者单纯通过营养治疗就能实现血糖正常，而运动可以通过增加组织对胰岛素的敏感性来改善血糖控制。因此，饮食调整与运动锻炼都是妊娠糖尿病的治疗方式。

大多数妊娠糖尿病的营养处方都缺乏高质量证据支持，从保证孕妇热量摄入实现正常体重增长的角度，建议妊娠早期不增加热量摄入，在妊娠中期比妊娠前增加340kcal每天，在妊娠晚期比妊娠前增加452kcal每天（1根中等长度的香蕉大约可提供100kcal）。可通过控制碳水化合物的摄入总量来分配一日饮食，一般将碳水化合物的总量控制在总热量的40%，其他则为蛋白质（20%）和脂肪（40%）。

胰岛素治疗

对于一些母亲来说，当调整饮食并进行运动后血糖仍不达标时，就需要考虑启动胰岛素治疗。胰岛素不穿越胎盘（也不进入乳汁），可以帮助控制血糖代谢。

口服降糖药物治疗

当饮食运动治疗失败，又不愿接受胰岛素治疗时可以选择口服降糖药物，比如二甲双胍。但美国FDA尚未批准此类治疗用于妊娠期糖尿病。妊娠期使用口服降糖药物安全性资料相对有限，而且可能需要补充胰岛素才能实现血糖控制。

妊娠糖尿病和母乳哺育

最后，我们再来聊一聊妊娠糖尿病对母乳哺育的影响，以及母乳哺育对妊娠糖尿病母子的益处。

妊娠糖尿病对母乳哺育的影响

泌乳延迟：乳房需要胰岛素的参与启动乳汁生成，而母亲的身体会与乳房竞争仅存的胰岛素，因此泌乳二期可能会有15-28小时的延迟。

可能发生新生儿低血糖：糖尿病母亲的婴儿更容易发生低血糖，因为婴儿在在分娩时会产生大量的胰岛素来应对子宫内的高血糖，从而导致出生后迅速消耗体内储存的糖原，他们更需要频繁哺乳。

更易发生母婴分离：一些婴儿可能会被带离观察，而母婴分离的情况会增加补充喂养的机会和延迟泌乳。

通过挤奶来保证初乳摄入：如果发生母婴分离，需要尽早开始使用吸奶器挤奶；糖尿病的母亲可以在产前通过手挤奶来收集初乳，冷冻储存到产后，以避免使用配方奶。

婴儿罹患 II 型糖尿病风险更高：患有妊娠期糖尿病的母亲生育的婴儿在一生中肥胖和患上二型糖尿病的风险也较高。

母乳哺育对妊娠糖尿病母子的益处

节省母体胰岛素：哺乳期胰岛素需求量更低，乳汁合成过程中，葡萄糖对半乳糖和乳糖的不断转化会降低胰岛素的需求量。

罹患 II 型糖尿病几率降低：流行病学研究发现，哺乳时间长短与后期罹患二型糖尿病相关，每哺乳一年，患病风险降低15%。

母乳哺育可预防新生儿低血糖：母乳相较奶粉更能保证婴儿在血糖水平较低时大脑的最优化供能。

母乳哺育可降低后代糖尿病发生几率：增加母乳哺育时间与降低一型糖尿病发病率相关；易受遗传影响的新生儿，如果母乳哺育不足，可能会提升成年后二型糖尿病的发病率。

（以上内容来自《泌乳顾问核心课程》）

小 结

说到这里，相信您已经对妊娠糖尿病有了一定的了解：

妊娠糖尿病可预防，秘诀就在于能持续保持一个健康饮食与运动习惯；可控制，饮食和运动调整就能起到很大的作用，可治疗，通过胰岛素治疗也被认为是安全的方式。

对于母乳哺育来说，妊娠糖尿病虽然有影响，但如果能在允许范围内保证尽可能早地进行母婴肌肤接触、母婴同室，更早地获得初乳，并进行持续的母乳哺育，就能把这些影响降到最低，而哺乳的的益处将持续一生，并惠及后代。

写在最后 • 关于世界糖尿病日

世界糖尿病日(WDD)是每年的11月14日。 

它由IDF和WHO在1991年共同发起，其宗旨是回应人们越来越关注糖尿病造成的日益严峻的健康威胁这一情况。世界糖尿病日在2006年成为正式的联合国日。

WDD是全球规模最大的糖尿病认识宣传活动，覆盖全球165个国家超10 亿人。这项活动旨在引起全球对糖尿病至关重要问题的关注，促使各国政府和公众加强对糖尿病的防控。

在2015年，世界糖尿病日成为长达一年的活动，以反映糖尿病患者的现实状况。该活动将健康饮食作为重点，将此作为控制一型糖尿病和预防二型糖尿病的关键因素之一。

2016年世界糖尿病日的主题是“着眼糖尿病”。

2017年主题是“女性与糖尿病：我们拥有健康未来的权利”。

2018-2019年世界糖尿病日的主题确定为：家庭与糖尿病（The Family and Diabetes）