陆慧学  总结：

11.4.1通脉四逆汤、四逆散、猪苓湯

通脉四逆汤

【11.38】  少阴病，下利清谷，里寒外热，手足厥逆，脉微欲绝，身反不恶寒，其人面色赤，或腹痛，或干呕，或咽痛，或利止脉不出者，通脉四逆汤主之。

通脉四逆汤方

甘草二两（炙）  附子大者一枚（生用，去皮，破八片）  干姜三两  人参二两 

右四味，以水三升，煮取一升二合，去滓，分温再服。其脉即出者，愈。面色赤者，加葱九茎；腹中痛者，去葱，加芍药二两；呕者，加生姜二两；咽痛者，去芍药，加桔梗一两；利止脉不出者，去桔梗，加人参二两。

阳气要脱的戴阳病的时候，通脉四逆汤。通脉四逆汤的药物组合，就是用来救心脏衰竭的方子。救心衰竭：炮附子两百公克到三百公克，就是六两或八两。

戴阳或者心脏衰竭的病人，用通脉四逆汤！

“脉微欲绝”，是脉就虚到极点，一个人体质很寒的时候脉是跳得很慢，这很正常，但阳虚到极点，脉反而是代偿性的跳得特别地快。一分钟跳到一百五十下，这种情况是心脏完全无力的通脉四逆汤的脉证。

脸色发红的人呢，加九根葱，连葱绿也加，用到葱白就很有效！白通汤只有用到四根葱！通脉四逆汤九根葱，戴阳是通脉四逆汤有用。腹中痛者不加葱，加芍药。

临床用通脉四逆汤，人的体质寒到极点，大小便都不通的时候，用通脉四逆汤。就是吃不下去拉不出来的症状，也用到通脉四逆汤。

四逆散

【11.39】  少阴病，四逆，其人或咳，或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄利下重者，四逆散主之。

四逆散方（宋本）

甘草炙　枳实破，水渍炙干　柴胡　芍药

右四味各十分，擣筛，白饮和服方寸匕，日三服。咳者，加五味子、干姜各五分，并主下利；悸者加桂枝五分；小便不利者，加茯苓五分；腹中痛者，加附子一枚，炮令坼；泄利下重者，先以水五升，煮薤白三升，煮取三升，去滓，以散三方寸匕内汤中，煮取一升半，分温再服。

四逆散方（桂本）

甘草二两，炙　附子大者一枚　干姜一两半　人参二两

右四味，捣筛，白饮和服方寸匙。

咳者，去人参，加五味子、干姜各五分，并主下利；悸者，加桂枝五分；小便不利者，加茯苓五分；泄利下重者，先以水五升，煮薤白三两，取三升，去滓，以散三方寸匙纳汤中，煮取一升半，分温再服。

四逆散有：宋本四逆散，桂林本四逆散。

宋本的四逆散：柴胡、芍药、枳实、甘草，疏肝调气的四逆散。

桂林本：甘草二两、大附子一枚、干姜一两半、人参二两；桂林本条文好用！

宋本四逆散是治疗肝气郁结造成阳痿、性冷感常用的方子，两个版本都可以。宋本四逆散是“手汗”加一些桂枝，再加一些牡蛎壳，六味药可治手汗。

桂林本的四逆散可以是一种成药药粉。它的主证是“少阴病手脚冰冷”。

手脚开始冰冷用桂林本四逆散。有咳嗽去人参加五味子跟干姜，来镇咳化痰，把痰给弄干。

心悸那就加一些桂枝来补充心阳。

加了五味子、干姜的，“并主下利”，干姜更多了是可以治下利。

小便不利加茯苓帮助气化。“泄利下重”：拉肚子觉得好像拉完了之后，屁股还塞没有拉干净的感觉就加一味薤白。

薤白的药性

《神农本草经》薤：味辛，主金疮疮败；轻身不饥，耐老。生平泽。

薤白这味药是“辛滑通阳”的药，它可以把“浊痰”肚子里面不干净的阴邪，顺着肠胃道把它滑出去，起到最后一点清扫的工作，是薤白汤来帮忙。

细菌性痢疾，偏热性清热消炎的药是会也用，患者年纪大而体质虚寒，这种慢性肠炎的细菌性痢疾的时候，也用薤白。买新鲜的荞头，差不多一两，再放个二两的白米煮稀饭，吃这荞头稀饭，稀饭吃下去很利尿、很吸水，薤白吃可以扫肠子。它的性质比较温能够把什么东西滑下来。

薤重点主证是治“金疮疮败”，人被什么金属物割伤了，烂的伤口可以用薤来处理。薤捣烂了加一点海盐，敷起来，效果不错的药物。

猪苓汤证

【11.40】  少阴病，下利六七日，咳而呕渴，心烦不得眠者，猪苓汤主之。

猪苓汤方

猪苓一两（去皮）  茯苓一两（去皮）  阿胶一两  泽泻一两  滑石一两

右五味，以水四升，先煮四物，取二升，去滓，纳胶烊尽，温服七合，日三服。

少阴病猪苓汤的证，上焦咳嗽是肺里头有积水；在中焦呕吐胃里头有积水。就是肺跟胃的水都太多了，自体吸收不掉。确定这个人有热在那边，需要用到猪苓汤的那些滋阴跟分消湿热的药的这些使用的需求才行。所以“心烦”以及“不得眠”，病人很烦躁、又不爱睡觉，用猪苓汤。所以猪苓汤可以治失眠。

猪苓汤阿胶它可以补血。猪苓汤证可以治尿路感染。小便有带血、尿很黄，也可以。小便不利、或是下部发炎尿道炎加一大把的生薏苡仁，效果更好哦！