输卵管妊娠是一种常见的异位妊娠形式，治疗手段多样，包括用药、手术等。若初次治疗后妊娠组织未被完全去除，可能导致滋养细胞持续增长和β-HCG水平异常，形成所谓的持续性异位妊娠。研究指出，经过保守手术治疗的患者中有5%至20%会出现持续性异位妊娠，而通过根治手术治疗的患者比例不足1%。随着腹腔镜技术的广泛应用，越来越多患者选择根治手术，但对于持续性异位妊娠的研究相对缺乏。本项研究目的是探讨输卵管妊娠术后持续性异位妊娠的风险因素及其治疗策略。
1 资料与方法
本研究选取了2021年1月至2023年1月在新容奇医院接受输卵管妊娠手术的55名患者作为研究对象。这些患者中，14名术后发展为持续性异位妊娠，构成研究组；另外41名手术成功并恢复良好的患者作为对照组。研究组与对照组在年龄、停经时间和体重指数（BMI）等基线数据上差异不显著，说明两组具备可比性。本项研究已获得医院伦理委员会批准。
诊断方面，通过对术中及术后组织的病理学检查判断是否为输卵管妊娠，并通过监测术后第一天开始的血清β-hCG水平变化来判断是否存在持续性异位妊娠。针对可能的持续性异位妊娠，依据血清β-hCG监测结果调整后续监测频率。
评价标准详细记录了包括停经时间、病灶直径、β-hCG水平、积血量等在内的多项指标，并对这些指标进行单因素及多因素分析，以识别影响持续性异位妊娠发生的关键因素。同时，对治疗效果及可能的并发症也做了统计分析。
统计分析采用SPSS20.0软件，通过t检验和χ2检验评估变量间的差异，而危险因素的分析则采用Poisson回归模型进行。
2 结果
在对输卵管妊娠术后可能发生持续性异位妊娠的风险进行单因素分析时，发现紧急或计划手术、盆腔粘连以及输卵管妊娠病灶的破裂或流产等因素与持续性异位妊娠的发生显著相关，这些因素在研究组和对照组间表现出统计学上的显著差异（P<0.05）。
进一步通过Poisson回归分析确定，输卵管妊娠病灶的破裂/流产和盆腔粘连是持续性异位妊娠发生的独立危险因素。
在处理持续性异位妊娠的14例患者中，大多数患者在术后大约12.89天开始出现症状，其中13例通过使用MTX（甲氨蝶呤）注射治疗取得了显著成效，只有1例需要再次手术。MTX治疗的患者中，8例仅需单次剂量，4例需要两次剂量，1例需要多次剂量，整体治疗有效率达到92.31%（12/13），且未观察到并发症。
关于并发症的记录显示，在给予MTX两剂量治疗期间，仅1例患者出现轻微不良反应，如白细胞减少和牙龈出血，但经过适当的对症处理后，这些症状得到了缓解。
3 讨论
历史研究表明，一些因素如早期妊娠、较低的术前血清β-hCG水平、既往异位妊娠史以及小的病灶包块和盆腔粘连等被认为是增加手术后持续性异位妊娠风险的关键因素。然而，本次研究发现，盆腔粘连和输卵管妊娠病灶的破裂/流产才是导致持续性异位妊娠的主要风险因素，而与病灶大小、手术方式、术前β-hCG水平及是否紧急手术的相关性较低，这与早先的研究成果略有不同。
这种差异可能是由于腹腔镜技术的进步和医生对异位妊娠治疗知识的不断提高所导致。特别是在意识到持续性异位妊娠的风险后，医生在选择手术策略、处理病灶时更加谨慎。这避免了由于过早干预而导致病灶过小或早期妊娠中误诊的情况，从而将这些因素排除在主要风险因素之外。
如果在输卵管部分病灶不完整状态下发生流产或破裂，滋养细胞会向腹腔、盆腔扩散，手术中难以彻底清除活性滋养细胞组织，增加了持续性异位妊娠的风险。此外，盆腔粘连影响输卵管结构，并可能在游离输卵管时由于充血水肿引起病灶破裂，滋养细胞扩散至盆腔内。盆腔慢性炎症反应作为盆腔粘连的一个主要诱因，还可能导致脏器间异常附着，使得手术中滋养细胞残留在解剖结构变化的盆腔内，从而增加持续性异位妊娠的几率。
基于上述发现，手术过程中需严格规范操作步骤，彻底清理所有碎片和血块，尽量减少腹腔内滋养细胞残留的风险，确保手术效果，降低持续性异位妊娠的发生概率。
本项研究探讨了输卵管妊娠术后若发生持续性异位妊娠时的治疗策略，强调了在高风险患者中采用药物治疗的重要性。保守性手术治疗异位妊娠的案例中，大多数未见持续性异位妊娠现象，仅有极少数需要进一步治疗，例如使用MTX（甲氨蝶呤）等药物。此研究的结果表明，对于那些术后出现持续性异位妊娠的个案，及时的药物干预能有效缓解临床症状，并提高治疗成功率。值得一提的是，在接受MTX治疗的患者中，绝大多数并未经历任何显著的并发症。只有一名患者在接受二次剂量MTX治疗期间出现了白细胞减少和牙龈出血等轻微副作用，但这些症状在及时进行对症处理后得到了缓解。
因此，本研究突显了输卵管妊娠术后如发生持续性异位妊娠，输卵管妊娠病灶的破裂/流产和盆腔粘连为主要危险因素。通过早期识别这些风险因素并在持续性异位妊娠初期阶段实施药物治疗，可以显著降低患者发展为持续性异位妊娠的风险，并优化其治疗预后。
第一作者
罗鸿 中国清华大学生命学院生物专业创新领军工程博士研究生预科、中国国家药科大学生命科学与技术学院2023级硕士研究生、中国信息协会大数据分会大数据与生物项目特约顾问，在jamchemsoc、adx h jhdk、hjsd j ajjla、jiaod h fksh等杂志发表SCI论文7篇，获国家发明专利6项，计算机软件著作权29项。
彭紫霞 中国国家药科大学生命科学与技术学院2021级硕士研究生。
