作者：董勤勇
状态：连载中ing
引言：人生之海，浪花翻涌，随手掬捧几朵，泼向脸庞，沁入心脾！人生之花，漫山遍野，随手采撷几瓣，抛向天空，缤纷飘扬！人生之路，千条万里，随步踏向远方，排山倒海，景色不断！人生之情，恩爱痴恋，随思渐入佳境，信手写来，刻骨铭心！
《第36章》
励洁王波伉俪——好书，那必须打赏[呲牙]您客气了，认识您我的荣幸啊！
牵涉痛是指某些内脏器官病变时，在体表一定区域产生感觉过敏或疼痛不适的现象，称为牵涉痛。患者感觉某处有明显痛感，而该处及该处深层并无实际病变。这是因为有病变的内脏神经纤维与体表某处的神经纤维会合于同一脊髓段，纠葛在一起互相影响造成的。
而最容易引起牵涉痛的，常见于以下疾病及相应的部位，但是，个体差异很大，不是绝对的，也不是千篇一律的。董哥深有体会，牵涉痛是个超级捣蛋的东西，它就是误诊误治的罪魁祸首，当然，作为罪魁祸首的载体的医务人员也难辞其咎，比如经验不足或者惯性思维或者麻痹大意甚至自以为是、呆板武断之类的，虽然有时也情有可原，比如被前面接诊医生或者病人本人家人等等先入为主而误导，或者病人的依从性差，不理睬你的安排。
最常见的是阑尾炎，开始的时候疼痛常发生在上腹部或脐周围，所以患者和医生都容易误认为是胃病胃痛，其实，上腹部的皮肤、腹壁及上腹部里面的内脏都没问题。然后再转移到右下腹了，就知道是阑尾炎了。
其次是心肌缺血或梗死，常感到心前区、左肩、左臂尺侧或左颈部体表发生疼痛或者仅有上腹部不适。曾经发生过为数不少的上腹部不适，一直按胃病治疗，最后才发现是心肌梗塞而覆水难收的悲情例子。
再就是胆囊疾患比如胆囊炎、胆石症等常在右肩部体表发生疼痛。消化内科最常见的胃溃疡以及少见的胰腺炎，会出现左上腹和肩胛间的疼痛，左上腹倒是常见，董哥还碰到过一例胃溃疡导致左腹股沟疼痛不适的，《生命断想》提及过。还有肾结石可引起腹股沟区疼痛等等。
现代医学检查检验的手段名目繁多，只要你想到了他的不适是某种可能的病症导致的，基本上有各种方法来证实它或者排除它。比如上腹部不适，如果你想到了有心梗的可能，眼前这个人属于心脑血管危险事件的高发人群，甚至有既往史、家族史等，你就会去查看或者开心电图、心肌酶谱、心脏超声、心脏造影等检查检验。如果你没想到，那就擦肩而过蒙在鼓里而不自知，相应的检查检验你就不会去查看或者开具。
尤晓青是浙江大学明州医院肾内科主任，明州医院屈指可数的得力干将，人气超旺。她为医仔细认真，尤其是沉着耐心，对病人的管理和宣教做得相当的全方位而井井有条。我感觉她应该就是一心扑在自己的事业上。董哥喜欢乱七八糟写个不停，而尤主任是只写医学方面的实例，那些扣动过她的医学心弦的真真实实又活生生的实例都流出她的笔端，文字文案，病历，检查检验资料，就诊经历，图片等等都一一有条有理、一个不落呈现到你的眼前。这就是对人类尤其是对医学的贡献，可以永远用于提示警示揭示自己、同道以及病患。
有一次，我发现我也赫然在列。说是一个慢性肾功能不全的病人，曾经在按胃病治疗。我一下子像惊醒的睡人，愕然茫然。董哥每年经手的病人数量也比较多，那就赶紧打开记忆的闸门，搜寻那些远去的印象和零星的情景。根据她的文案，我想起来了一点点，模糊而真切。一个周三上午我门诊，这个人牛高马大，生龙活虎的，跟他妻子一起来说开个胃镜单，空腹特意来做胃镜，做完我也没在意，按他简述的上腹部不适，食欲欠佳，腹胀开了点药回去吃去了，一如往常那样机械性的按流程来接诊，安排，打发走。想着下次来取病理结果再看看治疗效果如何再做下一步诊治。
结果，后来说服药没效，我这边只见过那个病人一次，后来没再来找过我，服药没效是从文案中阅读得知，再后来在尤主任科室住院治疗了，需要进行血透治疗。而且在找我看病之前，曾经化验过肾功能有异常，只不过不知道啥原因，首诊医生并没有对病人说起过这件事情而已。
再缜密的思维思路思考，也不可能天衣无缝或者没有任何纰漏，毕竟是个人脑呀，而且被影响被打搅被叉开的因素很多。董哥又在为自己开脱或者找借口掩饰自己了，呃，这也是人的本能。病人的专程目标就是特意来开个胃镜单做个胃镜开点药吃吃而已。董哥哪里想得到要去把他既往所有的资料都去浏览阅读一遍呀。根本没给我留谨慎思考慎重决定的机会。他看不出一点点病怏怏的味道。
虽然尤主任和病人不知道什么原因，对董哥没有丝毫嗔怪的意思，也许是看在董哥的老面子上，也许觉得本身有先入为主的误导嫌疑，也许他们理解董哥并不是神仙等等，董哥不得而知，也不便询问。虽然病人只不过是走马观花在董哥这里一闪而过，但，毕竟还是经手了，虽然过去了这么久，董哥依然隐约觉得有些愧疚和难为情。就算是常胜将军，他也不愿意面对失误和失败，即使失误和失败并没有造成什么后果。
也许你做梦都不会想到，一个慢性肾功能不全的人也能掉进胃病这个口袋病里面来。所以，人体不适，只代表他可能有毛病，牵涉痛应该称为牵涉不适更贴切一些，总会导致头痛医头、脚痛医脚，智者千虑、必有一失的悲情产生。
人的感觉源自于神经系统，而人类的神经系统千丝万缕，千差万别。所以，芸芸众生的个体差异天壤之别。人体的不适与人体的毛病并不会也绝不可能平行一致，因而，大感觉，没毛病或者是功能性的心因性的毛病，检查化验个底朝天也没异常，或者有些人没感觉却有大毛病。
