作者：董勤勇
状态：连载中ing
引言：人生之海，浪花翻涌，随手掬捧几朵，泼向脸庞，沁入心脾！人生之花，漫山遍野，随手采撷几瓣，抛向天空，缤纷飘扬！人生之路，千条万里，随步踏向远方，排山倒海，景色不断！人生之情，恩爱痴恋，随思渐入佳境，信手写来，刻骨铭心！
《第35章》
傅菊芬——谢谢董主任医师的详细解惑，您赠送的书我会认真阅读后珍藏，超声内镜春天去做，再次感谢！[玫瑰][玫瑰]
湖南老乡刘晖李健辉伉俪——去医院看病，病人要做到认真细致把自己身体上的变化告之医师，不要不好意思不要隐瞒病情。医师也要做到热忱主动细心去询问病人，双方表述与询问明确，才能正确诊断病症，才能对症下药和治疗。但是往往总有做不到位的时候，不是病人表达不清不楚，就是医师看病人多时紧，所以有时候－些病人得不到正确的救治[捂脸][捂脸][捂脸]老兄的医学科普用事实讲解，简单易懂，我们就需要像您这样的医生，用最诚实的情感，最朴实的语言，最贴心的关怀，讲解老百姓能听得懂医学。
百密一疏是汉语成语，指在慎重细密的构思中，因一时的疏忽而造成错误。语出自清·魏源《庸易通义》：至道问学之有知无行，分温故为存心，知新为致知，而敦厚为存心，崇礼为致知，此皆百密一疏。近义词有：千虑一失、粗中有细。
智者千虑，必有一失；愚者千虑，必有一得。也是汉语成语，出自《晏子春秋》，后被《史记 ·淮阴侯列传》所引用。意即：聪明的人在上千次考虑中，总会有一次失误；愚蠢的人在上千次考虑中，总会有一次收获。
董哥还是在煤炭坝煤矿职工医院的时候，租住在沙子坡到竹山塘矿区去的路上的，煤炭坝村的一个下坡路段的旁边的农村两层楼房的二楼。房东名叫欧梓伍我们呼他欧老板，他除了房屋出租，主要经营带锯加工，远近闻名，要锯木头的都送过来，板车或者拖拉机或者货车。
有一次他爱人上腹痛，很难受，还要呕吐。我那时刚刚从中南大学毕业，几乎没有临床经验，他呼我看病，我说估计是胃痛之类的。那时候，我们医院外科大夫李国才陈丽斌夫妇也是租住在一起，都是同一幢二楼，我住东端，他住西端，欧老板把他也呼来了，哈哈，多个医生多份把握，人之常情。国才格格认为应该是胆石症之类的。
那时候，煤炭坝煤矿职工医院连个超声检查都没有。胃肠镜那更是奢侈的梦想。血常规，肝肾功能，大小便可以化验。CT，磁共振那时还没影子。我们得像扁鹊一样瞧病，哈哈。
后面拍了腹部平片，那时候还不大拍片，基本上就是透视透视一下。显示胆囊区域有致密影，那应该是胆石症引起的腹痛伴有恶心呕吐了。经过处理，不久获得恢复。
你看看，我是内科医生，所以，考虑问题首要思维偏重内科，国才格格是外科医生，首要思维肯定偏重外科。但是呢，最终还是国才格格胜出。
董哥那时刚毕业不久，根本没有临床经验。虽然系统、规范、长久地进行了学习，也实习了。但是，实习跟实战差距很大。就跟常年四季演习而不打仗，那差别就大了，战场瞬息万变。不演习不练习也不可能，要不然连火炮连枪都不会开。
国才格格毕竟比我先毕业一年，那经验相对就多了些。如果也像现在这样，不是一毕业就上手，还得搞个三年规范化培训，各科都轮到，那我也许还得到国才格格科室去轮训，当然，规范化培训得到有资质的医院，煤炭坝煤矿职工医院就架构、规模来看，应该不具备。
国才格格好像毕业于南华大学，相对来说，中南大学名气大一点。但是，学生、毕业生虽说与就读学校有一点点关系，在不相上下的时候，大部分决定因素还是事在人为。就比如说国才格格是南华大学的学霸，而我是中南大学的学渣的话，那还是不在一个重量级。小试牛刀，国才格格即胜出。跟田忌赛马的第一局一样，毫无悬念，齐威王田因齐狂胜。哈哈。
董哥为什么扯这么遥远的情景呢？那还不是因为董哥老了嘛，喜欢唠嗑往事呗。要是放在现在，董哥也会说胆石症可能性大些。因为，看得多见得多了，胃部不适比胆绞痛要舒缓些，没那么剧烈没那么严重。
然而，惯性思维，上腹部一旦不适，患者也好，医生也好，都会第一时间考虑胃来毛病了。在胃病胃痛的幌子下，衍生了多少百密一疏，智者千虑，必有一失的悲情实例。
在益阳市人民医院的时候，我住在主体医院的外面，要越过防洪大堤到达老干科那个院子里。现在那个防洪大堤好像被平掉了，变成了宽阔的马路，我有一次得幸回老单位的时候看到过。
那时候我跟那边门卫关系很密切，因为回家的时候可以顺便拐进去坐一坐，扯个淡，喝个茶，烤个火，吹个电扇啥的，有事没事都要进去晃一晃，甚至有时候进去混一顿饭吃吃。
有一次，他儿子上腹痛，不是太厉害那种，自己说是胃痛，已经吃过胃药之类的了。我说好了就算了呗，没好还是赶紧去我们主体医院那边看看去吧，这边条件太有限了，他儿子自己说先缓缓吧，好像还行，我当时也是理所当然认为他是胃痛。
结果，半夜里腹痛难忍，从上腹部痛转移到右下腹痛，去益阳市人民医院把阑尾摘除了。因为他儿子二十几岁，都没太在意。虽然拖了拖，但是，没耽搁事。
所以，胃病胃痛的幌子还是经常有点把别的毛病忽悠忽略忽视掉了，就比如前面说过的那个糖尿病人。我在浙江大学明州医院的时候，曾经碰到过几个，胃病胃痛，结果阑尾炎穿孔了。如果没有足够的经验，又缺乏警惕性，特别是有些毛病不到一定的程度，在根本想不到，根本看不出来的时候，更是会在胃病胃痛的幌子下，与真正的毛病擦肩而过。
浙江大学明州医院内镜中心搬到门诊四楼以后，有一次是周二，我的岿然不动的内镜检查时间，有个五十几岁的男病人进来说，董主任，我最近肚子胀，吃东西不吃东西都胀，我们那边的人都说看胃病做胃镜去找董主任，所以，我今天特意空腹过来的，麻烦你帮我做个胃镜。
那好吧，有明确的目的有确定的目标有清晰的方向有具体的要求，那我们就达成吧。开单、刷医保卡、缴费、取去泡剂，护士安排好了，就给他做个胃镜吧。
做出来没啥事，估计腹胀是消化不良胃蠕动不良之类的。开了些艾司奥美拉唑片、米曲菌胰酶片、曲美布丁缓释片等，先回去吃了再说。不是看门诊的时间，没空多问多想，下一个病人都躺检查床上了，搭手跟麻醉医师催得紧，那只能速说速结，有目的而来，圆目的而去。
除了常规病理结果，那时候有个杭州致远的幽门螺杆菌培养结果要拿，需等待九天，现在是君睿了。虽然病理结果只需要一周左右就可以出来，但是，我一般告诉病人，依据时间最长的要求来复诊，免得病人跑几趟。第十天病人来了。他说，董主任，你开的药吃了一丢丢效果都没有。
在医学实践中，还有个情况，叫做诊断性治疗。意即不知道患者具体是什么确切的毛病，只要大概可能是，那就用药试试看，有效果，那就印证了，也就是佐证了前面的诊断，如果没效，那还得寻求别的诊断。
这么好的药，这么有效的组合搭配，服用了九天，居然一点效果都没有，董哥心里在想，那肯定不是什么消化不良胃蠕动不良之类的胃病了。
毕竟门诊时间才是正儿八经看病，董哥做内镜的时候进去找，只能匆忙简单地敷衍。董哥立马警觉地问他，做过什么化验检查之类的没，比如腹部超声、CT之类的，或者一年一度的那种简单体检。他说一次都没有做过，没有什么不舒服，是不会去做任何化验检查的。
超声好搞，无痛无创简单易行，结果回报，肝右叶有范围比较大的不确切的改变，建议增强CT检查。
董哥给他开了全腹增强CT、血常规、大生化、肿瘤标志物、乙肝三系等检查检验。因为董哥看门诊只看上午，下午休息。
后面胡泳新电话告诉我，胡泳新现在去东部新城的泰康脑科医院去了，胡泳新说，主任，你上午开检查的这个病人乙肝大三阳，AFP奇高，增强CT报的是巨块型肝癌。
所以，有时候是病人自己或者病人生命圈的人不知不觉地、自导自演还夹杂些许自以为是的地、并非故意地设了个其实不是胃病，而看似像胃病的局让你往里跳。幸好董哥思路清晰，警惕性比较高，要不然又是给他换几样药再继续吃吃试试看。有时候，惯性思维会让医生入戏太深而迷途难返。
