手术安全核查是医疗质量安全核心制度的核心组成部分，是防范手术部位错误、患者身份错误、术式错误、器械耗材错误等重大医疗安全不良事件的关键屏障，也是三级公立医院绩效考核、等级医院评审、医疗质量专项督查的核心考核指标。为全面规范我院围手术期医疗行为，压实全院手术相关科室安全管理责任，持续规避手术诊疗风险，保障患者就医安全，杜绝手术类差错事故发生，2026年上半年，我院医务部、质控科联合护理部、手术室、麻醉科成立专项督查小组，严格依据《医疗质量管理办法》《手术安全核查制度》《三级医院评审标准（2022年版）》及省市医疗质量安全管理相关规范，对全院所有手术科室开展全覆盖、常态化、多层次的手术安全核查专项检查、现场督导、病例复盘及文书质控工作。通过日常巡查、随机抽查、月度专项考核、季度全面复盘、问题回头看等多种方式，全方位排查手术安全核查工作中的短板与漏洞。现将2026年上半年全院手术安全核查工作开展情况、检查成效、现存问题、根源剖析、工作亮点及下半年精细化整改工作计划全面总结如下：
一、上半年手术安全核查工作总体开展情况
（一）检查基本概况
2026年1月1日至6月30日，我院全院累计开展各类手术、微创介入治疗、日间手术、门诊手术共计4286台次，涵盖外科、骨科、妇产科、眼科、耳鼻喉科、泌尿外科、胸外科、神经外科、介入科、皮肤科等12个临床手术科室，包含择期手术3612台、急诊手术485台、日间手术189台。本次专项督查小组累计抽查手术病例860份，现场跟班督导手术320台次，质控梳理手术安全核查文书1200余份，实现手术科室、手术类型、核查时段全覆盖，无督查盲区、无科室遗漏。
本次检查坚持“全方位、无死角、重实操、严细节”的原则，检查方式包含四大类：一是日常现场跟班督查，安排质控人员每日进驻手术室，实时监督三方核查全流程；二是定期文书质控，每周集中梳理手术核查文书，排查书写不规范、缺项漏项、逻辑错误等问题；三是人员访谈考核，随机抽查手术医师、麻醉医师、巡回护士、新入职及规培人员对核查制度、流程、岗位职责的掌握情况；四是问题复盘督查，针对往期发现的问题开展“回头看”，核查整改落实成效，杜绝问题反弹。检查覆盖工作日、节假日、夜班、午休等所有手术开展时段，全面客观反映全院手术安全核查真实执行水平。
（二）整体工作成效
上半年，在院部统一部署及各临床科室协同落实下，全院手术安全核查制度落地成效总体良好，围手术期安全管控体系持续完善，手术安全风险防控能力稳步提升，未发生因手术安全核查不到位导致的医疗差错、不良事件及医疗纠纷，核心工作成效显著。
1. 制度体系全面落地，全员安全意识显著提升。院部持续深化手术安全核心制度落实，年初重新修订下发《手术安全核查管理制度》《手术部位标识规范》《围手术期安全管理细则》等专项文件，明确三方核查人员岗位职责、三个核查节点的核查标准、特殊手术核查要求及奖惩考核机制。各科室均完成全员制度培训、岗前考核及常态化学习，全院医护人员对手术安全核查的重要性、规范性、严肃性认知持续深化，彻底摒弃“重操作、轻流程、重效率、轻核对”的片面思想，主动落实核查工作的自觉性明显提升。
2. 核心核查流程规范，重大安全风险有效规避。全院严格执行“麻醉实施前、手术开始前、患者离开手术室前”三个法定核查节点，坚持手术医师、麻醉医师、巡回护士三方共同在场、逐项口述、交叉核对、集体确认的核查标准。患者身份信息、手术部位、手术方式、麻醉方式、术前诊断、过敏史、禁食禁饮情况、备血情况、体内植入物、手术器械耗材、标本管理等核心高危项目核查准确率大幅提升，有效杜绝了患者身份混淆、手术部位错误、术式偏差、耗材使用不当等重大安全隐患，筑牢手术安全第一道防线。
