笔记总结|| 独处藏奸理论在舌诊中的应用


定位诊断

明代医家王肯堂在分析了舌与脏腑经络的联系之后,再加上自己的临床实践,首次提出来各脏腑在舌表面的分属区域。

他的著作 《医境•论口舌证》写道 :  凡病俱见于舌,舌尖主心,舌中主脾胃,舌边主肝胆,舌根主肾。  这应该是脏腑在舌面分部的较早记载了,后世医家均在此基础上发挥,几乎没有太大变化。

大量的临床实践证明这样的划分基本是准确的。

一直想结合现代医学精确的解剖,给舌诊做进一步细分。

舌诊的定位诊断,据我个人经验一定要结合“独处藏奸”理论进行分析。

所谓独处藏奸理论是张景岳在写《景岳全书》时首先提出来的,大意就是在看病的时候,我们抓四诊证据来看病,如果大部分证据都比较一致,但是有一到两处跟其他的证据不一致,这个时候不能盲目地按照少数服从多数的原则,往往不起眼的证据才能真实反映事实的真相。

比张景岳更早的老祖宗写 《黄帝内经》的时候也发现了这个规律。

《素问• 三部九候论》中,黄帝问: 何以知病之所在? 岐伯回答说 :  察九候独小者病,独大者病,独疾者病,独迟者病,独热者病,独寒者病,独陷下者病。

这段话其实写的是独处藏奸理论在脉诊中的运用。大意就是: 我们在给患者把脉的时候,分三部九候很多部位,摸到哪个地方特别不一样的时候,往往就是问题所在。

我模仿黄帝和岐伯的对话,拟了这么一段:

问: 望舌何以知病之所在?

答: 察舌独红者病,独厚者病,独陷下者病,独凸者亦是病。

下面就这句经典对话给大家一一举例。

1.  独红者病

看一个年轻人,舌头一伸,整体还好,但是有一块红红的没有舌苔。我以为是吃了什么东西,或者是喝了什么东西染的?细问他也没吃啥喝啥,我大胆猜测: 胃不舒服? 年轻人觉得我很神。

(舌诊的分区是很准确的,舌中整体属于脾胃。脾胃是中医的说法,其实对应西医说的实质器官往往是食管、胃、肠,独独那么一块红,你不觉得异常吗?图中圆圈所示部位对应着实质的胃体)

2.  独厚者病(舌苔异常增厚的地方是病)

上图3位,第一个,整体舌苔都厚;第二个是中间偏后的地方厚,而且是越到后面越厚; 第三个只有舌根厚腻。第二第三患者都是前列腺炎患者,总觉得下面潮湿,小便滴滴拉拉,尿不干净。前面阴囊和后面肛门都潮湿。

舌根主肾,常常表现为下焦盆底问题,舌根厚腻的经常有潮湿症状,女性常常表现为妇科问题,白带问题尤为明显,黄腻舌苔,经常白带也黄得明显。

现在人们久坐办公的特别多,缺乏运动,下焦盆底血液循环不畅,出现慢性炎症,积聚湿热的也特别多。

这位患者一侧舌苔独厚,积聚了一团黄腻苔。中医讲,黄腻苔为湿热,往往对应西医的炎症。

一侧黄腻苔的堆积在男科和妇科门诊很常见。盆底的慢性炎症患者很多,常常可以看到异常的舌苔堆积。

个人认为,舌诊是可以做到与人体一一精确对应的,舌头基本就是一个倒置的人的全息像。

3.  独陷下者病

一伸舌,舌中有一个凹陷,并且很深。患者自诉很小时候得过消化道溃疡。现在胃口一直不好。

4.  独凸者亦是病

典型的非常极端的病例,患者舌苔厚腻极为不干净,舌两边异常地凸出,舌两边属肝胆,后来确诊为肝癌。


他把舌头拍了照片发我,我问他箭头指的那块是沾了什么东西吗? 他说不是,擦不掉。我说你胃有问题。他呼神。

他一直受胃病的困扰,去年9月10号,刚刚做了胃镜,内镜诊断报告为浅表性胃炎。但是该患者听我说他胃不好,感觉最近胃不是特别舒服,于是才隔了两个月又去做了一次胃镜。

这次内镜诊断报告还是浅表糜烂性胃炎,但已有不一样的地方,(内镜描述:胃体黏膜粗糙,结节感,胃体胃窦交界处稍明显。是上次胃镜检查没有发现的)

结合“独红者病”,一目了然。

古老的舌诊如果插上现代医学强大的检测手段这双翅膀,有一定量的累积研究以后,将来必会大放异彩,有助于于疾病的早期发现和诊断。

书非借不能读也,更何况是一本适用、字少、薄和简单的资料书。对门同事的他都是各种经典、大部头、又厚又重的医书,他的背包总是装得满,提上去沉甸甸的,但似乎背着装书的包才是最重要的,朝夕相处,用时手头可以随时找到。

我为了在规定的时间内,对这块内容对答如流,故而,翻了又翻,恨不得把每一段都吃进肚子里,过了四五遍。

该还书了,以兹记念。

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