让患者优逝 家属好生——《老年人心理服务与临终关怀》第17、18讲学习感悟

      目前随着社会对临终关怀的重视,参与临终关怀的志愿者不断的增加,护士及志愿者不仅要提高职业道德修养,培养爱心与同情心,而且要掌握一定的安抚知识与技能,在病人去世前留意他们亲友的情绪及行为举止,有助于了解他们哀伤期的需要,使他们在经历这个哀伤期后重新振作起来。

      临终关怀是指对生命少于六个月的患者提供综合性的照顾服务,以减轻他们的生理痛苦和心理的恐惧,目的是以照顾为主,适当的治疗也不是为了延长生命,而是改善患者临终前的生命质量,就是让他们有尊严,让他们开心快乐,不那么难受,不那么难堪,度过这一段愉快的时光,让患者优逝,家属好生。

      那么生命在最后的几周、几天、几小时,到底处于什么样的状态,一个人在临近死亡之时,体内出现什么样的变化,在想什么,需要什么,我们该做什么,不该做什么,怎么样才能够给生命以舒适、宁静甚至美丽的总结。

      一、不要对患者做过度的治疗,对于临终者最大的仁慈和人道是避免不适当的创伤性的治疗,不分青红皂白地不惜一切代价抢救是多么的愚蠢和残忍。这个阶段的医生工作应该从帮助病人恢复健康转向减轻痛苦。

      二、临终病人常处于脱水状态,吞咽出现困难,血液循环量锐减,所以病人的皮肤又湿又冷,我们常常误以为是冷,所以会把他们盖得严严实实,其实病人会觉得无法忍受。

      三、呼吸衰竭,喘气困难,供氧也已经无法满足他们的需要。正确的做法是打开窗户和风扇,给病床周围留出足够的空间,使用吗啡或其他有类似鸦片制剂的合成麻醉剂,是减轻病人喘气困难和焦虑的最好办法。

    四、 当病人无法进食和饮水时,家属会用胃管喂食物和水,但是濒临死亡的人常常不会感到饥饿,相反会处于脱水的状态,造成血液内的铜体积聚,从而产生一种止痛药的效应,使病人有一种异常的欢欣感。这时即使灌输一点点的葡萄糖都会抵消这种异常的欢欣感。频繁的给病人喂食,也会造成呕吐,食物进入气管造成窒息,病人不配合而痛苦挣扎等后果。静脉输液虽然能解决陷入虚妄状态病人的脱水问题,但同时带给病人的是水肿,恶心和疼痛,使病人无法安静地走向死亡。

      五、随着死亡的临近,病人的口腔肌肉变得松弛,呼吸时积聚在喉部,用吸引器吸痰常常会失败,并给病人带来更大的痛苦,应该将病人的身体翻向一侧,头枕的高一些,或用药物减少呼吸道分泌物。

      六、临终的人的心理常常会有焦虑、恐惧、寂寞、无能为力、绝望等情绪,他们希望有人陪伴,你不需要陪他们说很多的话,陪伴他们就可以或是多听他们说说话,有些老人比较唠叨,喜欢说自己的过去,陪伴者只需自然的回应,不评判,让对方感受到关爱与陪伴即可。

      七、人的听觉是最后一个丧失的,即使在昏迷的状态,你跟他说话通常他们的眼角会流下泪水。民间说的回光返照,其实就是他们在昏迷中出现的片刻清醒状态,这时候他们往往就想看到他们最牵挂的人。

      人总是要离开这个世界的,那么我们要做的就是让他们带着轻松美好踏进另一个世界。

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