检查、临床分期和组织学分类

• 检查

  • 询问病史&体格检查
  • 上消化道内镜检查和活检
  • 胸部/腹部CT
  • 如有临床指征，行盆腔CT扫描（增强）
  • 如果没有M1的证据，行PET-CT评估
  • 血常规和生化全套
  • 如果没有无法切除的M1证据，行超声内径（EUS）
  • 内镜下切除（ER）对早期癌症（T1a或T1b）的准确分期是必要的
  • 根据临床指征，对转移灶进行活检
  • 如确诊或疑似远处转移，行MSI-H/dMMR检测
  • 如确诊或疑似转移性腺癌，行HER2和PD-L1检测
  • 如肿瘤位于气管隆突或龙图以上且无M1证据，行气管镜检查确定Siewert分型
  • 营养评估和辅导
  • 戒烟建议
  • 筛查家族史

• 临床分期

  • I-III期（局限性疾病）
    • 鳞状细胞癌——见ESOPH-2
    • 腺癌——见ESOPH-11
  • IV期（转移性疾病）
    • 鳞状细胞癌——见ESOPH-10
    • 腺癌——见ESOPH-19

鳞状细胞癌 [局限性疾病的附加评估（ESOPH-2）]

• 组织学——鳞状细胞癌

• 临床分期——I-III期（局限性疾病）

• 附加评估

  • 多学科评估：考虑放置肠内营养管进行术前营养支持
    • 全身状况适合行手术——ESOPH-3
    • 非手术候选者——见ESOPH-8

身体状况良好患者的初始治疗 （ESOPH-3,4,5）

• ESOPH-3——PTis；pT1a；pT1b,N0鳞状细胞癌的初始治疗

  • PTis

    • 内镜治疗（首选）——内镜随访（见ESOPH-A（4/5））
      • ER
      • 消融
      • ER后消融
    • 食管切除术——见食管切除术后的手术结果（ESOPH-6）

  • pT1a

    • 内镜治疗（首选）——内镜随访（见ESOPH-A（4/5））
      • ER
      • 消融
      • ER后消融
    • 食管切除术——见食管切除术后的手术结果

  • pT1b,N0

    • 食管切除术——见食管切除术后的手术结果

  • cT1b-T4a,N0-N+——见ESOPH-4

  • cT4b——见ESOPH-4

• ESOPH-4——cT1b-T4a,N0-N+；cT4b鳞状细胞癌的初始治疗

  • cT1b-T2,N0

    • 食管切除术（非颈段食管）（T1b/T2,N0 低位病灶：＜2cm，高分化）——见食管切除术后的手术结果（ESOPH-6）

  • cT1b-T2,N+或cT3-cT4a，任何N

    • 术前放化疗（非颈段食管）（放疗：41.4-50.4Gy+同步化疗）——见疗效评估（ESOPH-5）
    • 或根治性放化疗（仅适用于拒绝手术的患者）（推荐用于颈段食管）（放疗：50-50.4Gy+同步化疗）——随访见ESOPH-9

  • cT4b

    • 根治性放化疗（放疗：50-50.4Gy+同步化疗）
    • 对于侵犯器官、大血管或心脏的患者，考虑单纯化疗（见姑息处理ESOPH-10）——疗效评估见ESOPH-5

• ESOPH-5 接受术前放化疗或根治性放化疗患者的疗效评估和进一步治疗

  • 术前放化疗

    • 疗效评估

      • PET-CT（首选）
      • 胸腹部CT±盆腔CT
      • 上消化道内镜和活检（如果计划手术，为可选）

    • 结果

      • 无病灶残留证据
        • 食管切除术——见食管切除术后的手术结果（ESOPH-7）
        • 或随访（2B推荐）——见随访（ESOPH-9）
      • 局部病灶持续存在
        • 食管切除术（首选）——见食管切除术后的手术结果（ESOPH-7）
        • 见姑息处理（ESOPH-10）
      • 无法切除或转移
        • 见姑息处理（ESOPH-10）

• 根治性放化疗

  • 疗效评估

    • PET-CT（首选）
    • 胸腹部CT±盆腔CT
    • 上消化道内镜和活检

    • 结果

      • 无病灶残留证据
        • 监测——随访——见随访（ESOPH-9）
      • 局部病灶持续存在
        • 食管切除术——见随访（ESOPH-9）
        • 或见姑息处理（ESOPH-10）
      • 无法切除或转移
        • 见姑息处理（ESOPH-10）

未接受术前治疗患者的手术结果与术后管理（ESOPH-6）

• 鳞状细胞癌患者的手术结果/临床病理结果（患者为曾接受术前放化疗）

  • R0切除
    • p任何T，任何N——监测——随访
  • R1切除
    • 放化疗（氟尿嘧啶为基础）——随访
  • R2切除
    • 放化疗（氟尿嘧啶为基础）——随访
    • 或姑息处理（ESOPH-10）

接受过术前治疗患者的手术结果与术后管理（ESOPH-7）

• R0切除——yp任何T，任何N——监测
• R1/R2切除
  • 观察，直至进展
  • 或姑息处理（见ESOPH-10）

非手术候选者的管理（ESOPH-8）

• pTis

  • ER或消融或ER后消融——内镜检测

• pT1a

  • ER或ER后消融——内镜检测

• pT1b，N0

  • ER或ER后消融——内镜检测或对于肿瘤存在不良预后特征的患者考虑行根治性放化疗

• cT1b-T4a N0-N+或cT4b（无法切除）

  • 非手术候选者可耐受放化疗

    • 根治性放化疗（50-50.4Gy放疗+同步化疗）

  • 非手术候选者无法耐受放化疗

    • 姑息放疗或姑息/最佳支持治疗

随访/监测和复发（ESOPH-9）

• 随访/监测

  • 询问病史&体格检查

    • 如果没有症状：询问病史&提个检查
    • 第1-2年，每3-6个月一次；第3-5年，每6-12个月一次；然后每年一次

  • 根据临床指征，行生化检查和全血细胞计数

  • 根据临床指征行影像学检查

  • 根据临床指征行上消化道内镜检查和活检

  • 扩张狭窄的吻合口

  • 营养评估和辅导

• 复发

  • 局部复发：（先前接受过食管切除术，未接受过放化疗）

    • 姑息处理

      • 首选同步放化疗（氟尿嘧啶或紫杉醇为基础）
      • 或手术
      • 或化疗
      • 或姑息/最佳支持治疗

    • 疗效评估

      • 胸部/腹部CT平扫+增强扫描
      • 复发——见姑息处理（ESOPH-10）

  • 局部复发：（先前接受过放化疗，未接受过食管切除术）

    • 可切除且全身状况可耐受手术

      • 手术切除术
      • 胸部/腹部CT平扫+增强扫描
      • 复发——见姑息处理（ESOPH-10）

    • 无法切除或全身状况无法耐受手术

      • 见姑息处理（ESOPH-10）

  • 转移性疾病

    • 见姑息处理（ESOPH-10）

姑息治疗（ESOPH-10）

• 全身状况

  • KPS评分≥60%或ECOG PS评分≥2——全身治疗和/或姑息/最佳支持治疗

  • KPS评分＜60%或ECOG PS评分≥3——姑息/最佳支持治疗