第七章　心理分析的理论与方法

第一节　心理分析的理论

心理分析（又称精神分析，心理动力学）

关于无意识和压抑的理论、性心理的发展学说、人格构成学说以及神经症的心理病理学说。

一、无意识和压抑的理论

心理分析学说的一个基本概念是：作为一切意识行为基础的是一种无意识的心理活动。

无意识（unconsciousness），在我国亦译作潜意识。无意识这个词有两个含义：一个是指人们对自己的一些行为的真正原因和动机不能意识到，另一个是指人们在清醒的意识下面还有潜在的心理活动在进行着[3]。

前意识（preconsciousness），介于意识与无意识之间，其中所包含的内容是可召回到意识部分中去的，即其中的经验经过回忆是可以记起来的。其中的观念可以说暂不属于意识，但随时能够变成意识。

意识是可以直接感知到的有关的心理部分。

弗洛伊德认为无意识的动机都是向上运动的，向外推的，而意识却施以相反的力量，向下、向内紧压。这就是所谓压抑。

压抑从来不会使被压抑的东西消失。”这些东西会以梦、口误、笔误、记忆错误等方式出现[4]，病态的压抑则可能导致心理疾病——即以神经症的形式表现出来。

二、人格构成学说

1.本我、自我和超我

本我所具有的特性可概括为：是无意识的，是无理性的，要求无条件的得到满足，只遵循快乐原则；是一切本能冲动后面的性力（libido）的贮藏库；它收容了一切被压抑的东西，并保存有遗传下来的种族的性质。弗洛伊德认为婴儿的人格结构完全属于本我。

自我具有这样的特性：它是从本我中分化出来的，一部分是无意识的，一部分是意识的，而其主要为意识的；它合乎逻辑，受现实原则支配；对本我之中的东西有检查权，防止被压抑的东西扰乱意识；它还要在超我的指导下，按外部现实的条件，去驾驭本我的要求。就这样，自我可以说是同时在侍奉三个严厉的主人：超我、本我和现实。

父母施行惩罚的职权，变作超我中的“良心”；施行奖励的职权，则变成了超我中的“自我理想”。自我理想确定道德行为的准则，良心则负责对违反道德标准的行为进行惩罚。

由此看来，超我的特性是：从自我中分化而来，大部分是无意识的。它是父母权威的内化，执行父母早年的职责（亦被认为是遵循至善原则）；可分为自我理想——确定道德行为的标准和良心——对违反道德标准的行为进行惩罚；其主要作用是监督和控制自我。

在一个健康的人格之中，这三种结构的作用必然是均衡、协调的。本我是求生存的必要的原动力：超我在监督、控制主体按社会道德标准行事；而自我对上按超我的要求去做，对下吸取本我的动力，调整其冲动欲望，对外适应现实环境，对内调节心理的平衡。

2.自我的心理防御机制

焦虑的产生，促使自我发展了一种机能，用一定的方式调解冲突，缓和三种危险对自身的威胁。使现实能够允许，超我可以接受，本我又能有满足感。这种机能就是心理防御机制（defense mechanism）

（1）压抑（repression）：一些为社会伦理道德所不容的（亦即意识所不能接受的，超我所不允许的）冲动、欲望，在不知不觉中被抑制到无意识之中，使人自己不能意识到其存在。这种机制叫作压抑。被压抑的冲动与欲望并未消失，仍在无意识中积极活动，寻求满足。压抑是最基本的一种心理防御机制（例如一个不想下井的矿工，总是自己制造伤病，结果不能工作。但自己并不能认识到自己的这种想法）。

（2）投射（projection）：把自己的愿望与动机归于他人，断言他人有此动机、愿望，这些东西往往都是超我所不容的（如我喜欢我的同学，但他们恨我）。

（3）否认（denial）：有意识或无意识地拒绝承认那些使人感到焦虑痛苦的事件，似乎其从未发生过（如拒绝承认亲人的亡故，仍坚持说其未死）。

（4）退行（regression）：当遇到挫折和应激时，心理活动退回到较早年龄阶段的水平，以原始、幼稚的方法应付当前情景（如成年人以儿童式的方式提出各种不适当的要求）。

（5）固着（fixation）：心理未完全成熟，停滞在某一性心理发展水平（如一成年人害怕负起工作和家庭的责任，心理发展水平仍如青少年）。

（6）升华（sublimation）：把为社会、超我所不能接受、不能容许的冲动的能量转化为建设性的活动能量（如将攻击性的欲望转化为竞技场上的拼搏）。

（7）置换（displacement）：因某事物而起的强烈情绪和冲动不能直接发泄到这个对象上去，就转而移到另一对象上去了（找个“替罪羊”发一通火是最常见的这种心理防御机制的表现）。

（8）抵消（undoing）：以从事某种象征性的活动来抵消、抵制一个人的真实感情（如儿童以责骂桌子碰疼了自己的手的方式抵消由疼痛引起的不快）。

（9）反向形成（reaction formation）：把无意识之中不能被接受的欲望和冲动转化为意识之中的相反的行为（如拿了桌子上苹果的孩子，当妈妈询问苹果的下落时，马上高声说“我没拿”就是这样的例子）。

三、性心理的发展

1.关于性本能

它包括了与生命得以延续和发展有关的广泛内容在内。

2.性心理的发展

情结”是被压抑的欲望在无意识中的固结，是一种心理的损伤。

四、神经症的心理病理学

1.症状的意义

弗洛伊德认为，神经症的症状，与过失和梦相同，都各有其意义，都与病人的内心生活有相当的关系[9]。他指出：神经症的症状是性的满足的代替物。症状既可用以达到性欲满足的目的，也可以达到禁欲的目的。

症状是被压抑到无意识中的欲望寻求满足的曲折的表现，是压抑与被压抑的两种势力相妥协的结果。

2.神经症的心理病理学

即是焦虑造成了压抑，而不是压抑引起焦虑[6]

第二节　心理分析的治疗

心理分析治疗着重寻找症状背后的无意识动机，使之与意识相见。

一、治疗的方法

1.自由联想法

2.释梦

弗洛伊德1900年出版了《梦的解析》一书。他在给神经症病人治疗时发现梦的内容与被压抑的无意识幻想有着某种联系。他认为睡眠时自我的控制减弱，无意识中的欲望乘机向外表现。

化装变形才可进入意识成为梦。因此梦是有意义的心理现象，梦是人愿望的迂回的满足。

3.阻抗

阻抗（resistance）是指病人有意识或无意识地回避某些敏感话题，有意无意地使治疗重心偏移。

4.移情

由于做心理分析治疗所用的时间很长，病人会把对自己父母、亲人等的感情转移到治疗者身上，即把早期对别人的感情转移到了治疗者身上，把他当成自己的父母、亲人等。

5.解释

解释是心理分析中最常使用的技术。要揭示症状背后的无意识动机，消除阻抗和移情的干扰，使病人对其症状的真正含义达到领悟

二、治疗的实施

1.治疗对象的选择和治疗规则

2.治疗实施过程

建立治疗的同盟关系

移情的出现及其解释

治疗的修通或扩通（working through）

治疗的结束阶段

第三节　心理分析治疗的发展

新弗洛伊德主义（neo-Freudism）。其代表人物有霍妮（K.Horney）、埃利克森（E.Erikson）、萨利文（H.Sullivan）和弗洛姆（E.Fromm）等。

第四节　中国的认识领悟疗法

一、理论与方法

幼稚与不可取，在任何正常成年人看来都是值得鄙视的、毫无意义的。那么，为什么在幼年的方式中又带有成人的痕迹呢？钟友彬告诉他的病人，人有四种年龄：实际年龄、生理年龄、智力年龄和情绪年龄。

情绪是儿童式的，恐惧的内容却可以是成人式的）。

二、领悟的本质

对治疗者解释的信任，这就是领悟的本质。领悟的内容是治疗者灌输给病人的，病人自感以前的想法及行为可笑，自己抛弃了原有的态度、行为，使症状得以消失[12，13]。

三、治疗的适应症及步骤

（1）适应症主要为强迫症、恐怖症和某些类型的性变态（如露阴症、挨擦症、窥阴症）等。

（2）采取直接会面交谈方式。每次时间为60～90分钟。疗程不固定，间隔时间不固定。每次会见后要求病人写出对治疗者解释的意见及结合自己病情的体会，并提出问题。

（3）初次会见时，让病人和家属叙述症状产生和发展的历史及症状的具体表现，并进行精神检查以确定是否适宜进行心理治疗。如时间许可，则简单向病人解释其病态是儿童心理的表现。

（4）以后的会见可询问病人的生活史和容易回忆起来的有关经验，但不要求“深挖”过去。

（5）引导病人，并和他一起分析症状的性质。症状大都是幼稚的不符合成年人思维逻辑规律的感情或行动。其症状表现是以幼年的方式来解决成年人的问题。具体的解释要结合病人实际情况做出。

（6）当病人对上述解释和分析有了初步认识和体会之后，再向病人进一步解释病的根源在于过去，甚至在幼年时期[3]。

四、治疗举例

且对病人的治疗见效快，效果持久。这在强迫症病人的治疗中是很少见的。

五、对认识领悟疗法的分析与看法

他认为认识领悟疗法：

（1）承认人有无意识的心理活动，承认人的一些活动可以在意识以外进行，自己不能理解这些活动的原因，尤其是病态的行为。

（2）承认人格结构论，承认人们不自觉地使用心理防御机制来解除或减轻自己的心理冲突和烦恼，包括病态的恐惧。

（3）承认神经症病人患病后有两级获益，尤其是外部获益，给治疗这类疾病造成困难。

（4）承认幼年期的生活经历，尤其是创伤性体验，对人个性形成的影响，并可成为成年后心理疾病的根源。但不同意俄狄浦斯情结是人的普遍特性，也不同意把各种心理疾病的根源都归于幼年性心理的症结。

（5）同意心理分析的观点，认为各种神经症病人的焦虑都有其幼年期的焦虑的前例，这是成年焦虑的根源。认为强迫症和恐怖症的症状即是过去或幼年期的恐惧在成年人心理上的再现。

（6）弗洛伊德认为性变态是幼儿性欲的直接表现，是成人的一种非常态的性满足。认为这有一定道理，性变态是成年人用幼年的性取乐方式来解决成年人的性欲或解除成年人的苦闷的表现，是本人意识不到的。

（7）用病人易理解的符合其生活经验的解释使之理解、认识并相信其症状和病态行为的幼稚性、荒谬性、不合成人逻辑的特点，使之达到真正的领悟，从而使症状消失。

治疗者的解释更为重要，解释是进行心理治疗的武器。

他所强调的是，病人以儿童式的思维逻辑、儿童式的行为方式解决成年人所遇到的问题。而他在治疗中所要做的事情是使病人对这一点达到某种程度的领悟，从而以健康的行为模式代替过时的、幼稚的行为模式，使病人痛下决心——绝不做儿童心理的奴隶。

变幼稚为成熟是其治疗的中心工作。

意识领悟。

认知心理治疗。