中原焦点中30亚梅连续分享235天20220412周三
第1步、5个维度，自杀危险性评估
首先我要说的是在人群当中，几乎每一个人都有过自杀的想法和念头。
大概有20-30%的人曾经认真考虑过自杀，这个考虑的意思是说，他已经有了一定的计划，明确的计划。
大概1-2%左右的人曾经有过尝试自杀的经历。
而真正自杀致死的人数，在中国人当中，2015年是十万分之9.7，也就是万分之1这样的水平。
一个人有自杀的想法到真正会实施自杀致死，其实还是一个挺长的道路。
非冲动性自杀一般来说有3个阶段：
第1个阶段：纠结挣扎期
第2个阶段：呼救期
第3个阶段：自杀平静期
怎么评估，我们大概可以从这些角度去评估。
1、评估来访者具体的自杀计划和可执行性
因为生死是个重大的决定，绝大多数人，尤其是我们说的非冲动性自杀，而自杀大多数是非冲动性自杀，来访者会做相应的准备。
如果咨询师遇到来访者声称有自杀的想法和计划，那么我们可以去进一步问来访者：
准备从哪个楼跳，楼有多高？他有没有去踩过点，有没有做过准备？
准备从楼顶跳，还是推开窗户跳？
是今天上班的时候，下午3:00跳，还是凌晨3:00跳？
是在身边有人的时候跳，还是身边没人的时候跳？这性质就不一样。
如果他现在准备服药自杀，他手里已经有了足够致死性量的毒药或者化学药品，这个肯定非常危险，因为他随时可以实施。
我们要去评估来访者具体的自杀的计划，可执行性、致死性有多强，非常重要。
这样我们就可以去评估出，他大概的决心有多大，以及马上实施的可能性有多大。
2、有没有过尝试自杀的经历
我们要评估其实有一个很敏感的指标，他此前有没有过尝试自杀的经历。
曾经有过自杀经历的人，再次尝试自杀并自杀致死的可能性大。
这也是我们来区分究竟是一种情绪的表达、呼救，还在呼救期，还是说他已经下定决心了，如果他既往有过自杀经历，那么当然更加危险。
3、来访者是否有难以应对的现实压力
来访者现在有什么样的现实压力，使他难以应对？
我听到这个来访者的生活中，一些问题都是一直存在的，比如说经济上的困难，孩子要抚养，家人生病，他工作中遇到困难。
听起来没有一个重大的眼下的他完全无法应对的压力，我说这一点是因为从1月份开始咨询到8月份，来访者似乎没有具体实施的行为。
他虽然有这样的一些抱怨，但是他还有生活中很多的期盼，比如说他希望家人能来陪伴他。
好像他没有压力大到无法处理，必须有只有用死才能摆脱的程度。
4、来访自身应对压力的资源
他有些什么样的资源能够帮助他去应对现在的压力，以及有什么样的牵挂？
在这个个案当中好像他牵挂的人还挺多的，他可能工作上是这样，但是和家人情感上联系是不错的，他并没有完全到一个完全孤立无援的状态中。
5、来访是否患有精神疾病
精神卫生法是有明确规定的，诊断和治疗的权力是在精神科医生，然后咨询师是没有诊断权的
所以这就是为什么一定要建议来访者，去看精神科医生的重要原因：
第一个是可以从精神科医生的角度，从药物治疗角度可以帮助来访者。
第二个就是我们要去按照法律来处理个案，也就是可能符合精神科诊断的个案，需要将其转介给精神科医生。
第2步、自杀风险问题处理的方案
这个方案，能够来降低他的自杀风险，可能不是解决他所有问题，但是使他最近实施自杀的可能性大大的降低。
①自我帮助的方式
咨询师需要和来访者讨论更多，比如说：
他可以和哪个朋友联系，具体方案是什么？具体联系方式是什么？
他情绪崩溃的时候，可以用什么样的方式先做一些什么样的自我调节？
比如说来访者喜欢某个乐器，心情不好的时候可以弹奏乐器，或者写毛笔字会好一点。
我们要根据来访者以往，有效的自我调节情绪的方式，去在这跟他详细的讨论，让他形成这样的一个方案，这是第一个，这是自我帮助的方式。
②紧急联系人
当他有强烈的自杀想法的时候，怎么样保证他身边可以及时找到人陪伴？
这个朋友可能至少要找2~3人，如果万一找不到其中某一个人，他还可以找第二个、第三个，这是一个出现紧急危机的时候的预案。
那么所有这些预案都无效的时候，那么他要承诺会跟咨询师联系。
③医疗的资源或者社会的资源
他还有些什么样的资源，医疗的资源或者社会的资源，可以给予他帮助。
比如说危机干预热线，也包括他可以再去看精神科专科医院等等。
