十枣汤 峻猛除水 攻除水饮

十枣汤 峻猛除水 攻除水饮

十枣汤是一首具有攻逐水饮功效的中医经典方剂，出自《伤寒论》。

十枣汤的标准剂量是大戟、芫花、甘遂3种药物用量从0.5到7克不等，以大枣10枚煎汤送服。胡老胡希恕的经验是大枣常用250-500g。

方中三味药均为峻下逐水药，取大枣十枚意在制约峻药之烈，并兼有养正功效。应用本方应区别形体强壮、羸弱以定药量，并以“平旦”服用为佳，即晨起服用，因本方为峻下之剂，可下二便，晨起服药则不至于扰乱患者正常休息节律。

用于悬饮、水肿等证，表现为咳唾胸胁引痛、心下痞硬、干呕短气、头痛目眩、腹胀喘满、二便不利等症状。

冯世纶教授认为本方的辨证要点为：咳而胸闷胁痛、心下痞硬满、脉沉弦。胡老常用本方治疗胸水、腹水（实证腹水）。以峻猛逐水著称。

君药：芫花

辛温，主攻逐胸胁水饮，尤擅涤荡上焦（肺、胸膈）痰饮，如咳逆、短气等症。 

臣药：甘遂、大戟

  甘遂：逐水之力峻猛，主攻脏腑深层水饮（如腹水、积聚），破癥坚积聚。 

大戟：偏于驱散表里水湿，通利十二经之水，兼消肿散结。 

佐使药大枣：主要功效为缓急和中、调和药性、保护脾胃，并制约芫花、甘遂、大戟的毒性。 

芫花辛、温，归肺、肾、大肠经

上焦水饮（胸水、咳喘）   

甘遂苦、寒，归肺、肾、大肠经   

脏腑深层水饮（腹水、癥瘕）

大戟苦、寒，归肺、脾、肾经    表里水湿（水肿、皮肤疼痛）

大枣甘、温，归脾、胃经，调和药性，护胃缓峻       

禁忌

甘遂与甘草属“十八反”禁忌，故十枣汤以大量大枣替代甘草，避免“攻补相抵”的弊端。 

孕妇、体虚者忌用；表证未解、正气不足者慎用。

煎服要点： 

大枣需先煮至糜烂，取其汤液调和药末，减少胃肠刺激。 

临床应用要点

十枣汤适用于水饮壅盛、实证明显的病症，如悬饮（胸水）、腹水、支饮（呼吸短促）等，典型症状包括： 

悬饮证：心下痞硬、胁下引痛、干呕短气。 

腹水：腹胀如鼓、二便不利、脉沉弦。 

痰饮咳喘：水饮阻滞肺气，咳逆不得卧。

十枣汤通过芫花、甘遂、大戟的协同逐水，配以大枣的缓急护正，形成“峻下存正”的独特配伍，体现了张仲景“因势利导”的治疗思想。若有具体应用需求，请在中医师指导下使用。