【第215-218条 腑实辨证】
阿和：先生，第215条写着「阳明病，谵语，有潮热，反不能食者，胃中必有燥屎五六枚也；若能食者，但硬耳，宜大承气汤下之」，之前说阳明中风能食，中寒不能食，这里怎么不能食，反而有燥屎，要用大承气汤啊？
张仲景：这条就是给你区分，不能食有两种情况，一种是阳明中寒的胃寒不能食，一种是阳明腑实的燥屎堵死了不能食，完全不一样。
阳明中寒的不能食，是胃里没有火力，不能消化，所以不想吃，没有潮热、谵语这些实热证；而这条的不能食，是有潮热、谵语，里实热证全有，是燥屎堵在胃里、肠道里，整个肠胃都堵死了，所以吃不下东西，这说明燥屎已经非常多了，堵得严严实实，所以必须用大承气汤攻下。如果能食，说明只是大便硬，还没完全堵死，也可以用大承气汤，但是要更谨慎。
阿和：哦！原来不能食也有实热证，要看有没有潮热谵语的里实表现！那217条的「汗出谵语者，以有燥屎在胃中，此为风也，须下者，过经乃可下之。下之若早，语言必乱，以表虚里实故也。下之愈，宜大承气汤」，是说表证没解，不能早下对吧？
张仲景：没错！汗出谵语，是有燥屎在里，但是还有风邪在表，表证还没完全解，「过经」就是表证全解了，邪气全到阳明里了，才能攻下。如果下得太早，表邪全陷进去了，里热更重，语言必乱，谵语更严重，所以必须表解了才能攻里，这是死规矩。
阿和：弟子记住了！哪怕有燥屎谵语，表证没解，也绝对不能早下！
【第219条 三阳合病 白虎汤证】
阿和：先生，第219条写着「三阳合病，腹满身重，难以转侧，口不仁，面垢，谵语遗尿。发汗则谵语，下之则额上生汗，手足逆冷。若自汗出者，白虎汤主之」，三阳合病，怎么不用柴胡汤，反而用白虎汤啊？
张仲景：三阳合病，就是太阳、阳明、少阳三个经同时有病，但是你看症状，腹满、谵语、遗尿、自汗出，全是阳明里热盛的表现，身重、难以转侧，是热邪耗伤了气津，口不仁是嘴里麻木，尝不出味道，面垢是脸上像蒙了一层油垢，全是阳明里热太盛，熏蒸全身导致的。
这个时候，虽然有三阳合病，但是以阳明里热为主，所以不能发汗，一发汗，津液更耗，谵语更重；也不能攻下，一攻下，里阳就伤了，会额上生汗、手足逆冷，变成坏病。只有用白虎汤，清阳明的大热，里热清了，三个经的邪气就全解了，这就是「治阳明而三阳同解」。
阿和：弟子明白了！三阳合病，以阳明里热为主，自汗出，用白虎汤清里热，绝对不能发汗、攻下！
【第220条 二阳并病 大承气汤证】
阿和：先生，第220条写着「二阳并病，太阳证罢，但发潮热，手足漐漐汗出，大便难而谵语者，下之则愈，宜大承气汤」，这条就是太阳阳明并病，太阳证罢了，全是阳明证了，才能攻下对吧？
张仲景：一点没错！二阳并病，就是太阳病还没好，又传到阳明了，只要太阳证还在，哪怕有一点恶寒，都不能攻下。现在太阳证罢了，不恶寒了，全是阳明的潮热、手足汗出、大便难、谵语，里实已经完全成了，所以用大承气汤攻下，下之则愈。
阿和：弟子记住了！二阳并病，必须太阳证全罢了，才能用大承气汤攻下！
【第221-225条 误治变证与白虎汤类方】
阿和：先生，第221条到225条，全是阳明病误治后的变证，221条的「阳明病，脉浮而紧，咽燥口苦，腹满而喘，发热汗出，不恶寒，反恶热，身重。若发汗则躁，心愦愦，反谵语；若加温针，必怵惕，烦躁不得眠；若下之，则胃中空虚，客气动膈，心中懊憹，舌上苔者，栀子豉汤主之」，这条和189条一样，有三阳证，但是不恶寒了，已经是阳明里热了，对吧？
张仲景：没错！这条的脉浮而紧，是阳明里热盛，不是太阳表证，已经不恶寒反恶热了，全是阳明里热的表现，所以绝对不能发汗，一发汗，津液更耗，就会烦躁、谵语；也不能用火针，火针更助里热，会怵惕、烦躁失眠；也不能随便攻下，一攻下，里热没去，反而把胃气伤了，邪气陷到胸膈里，变成心中懊憹，舌上有苔，这就是无形邪热扰胸，和太阳病篇的栀子豉汤证一样，所以用栀子豉汤，清宣郁热。
阿和：那222条的「若渴欲饮水，口干舌燥者，白虎加人参汤主之」，还有223条的「若脉浮，发热，渴欲饮水，小便不利者，猪苓汤主之」，这两个都是口渴，怎么一个用白虎加人参汤，一个用猪苓汤啊？
张仲景：这两个口渴，完全不一样，你必须分清楚。
白虎加人参汤的口渴，是阳明里热太盛，把全身的津液都耗干了，气津两伤，所以大渴欲饮水，口干舌燥，想喝好多水，但是小便正常，没有小便不利，核心是里热盛，气津两伤，所以用白虎汤清里热，加人参补气生津。
猪苓汤的口渴，是阳明里热伤了阴液，同时水热互结在下焦，水饮停在膀胱，气化不利，津液升不上来，所以口渴，同时还有小便不利，想喝水，但是喝了水也不解渴，因为水都停在下焦了，升不上来。所以用猪苓汤，猪苓、茯苓、泽泻利水，滑石清热利水，阿胶滋阴养液，一边利水，一边清热，一边滋阴，正好治水热互结、阴液受伤的证。
阿和：哦！原来如此！口渴+小便正常，气津两伤，用白虎加人参汤；口渴+小便不利，水热互结，用猪苓汤！那224条说「阳明病，汗出多而渴者，不可与猪苓汤，以汗多胃中燥，猪苓汤复利其小便故也」，就是说汗多口渴，是津液耗干了，不能用猪苓汤利小便，不然津液更伤，对吧？
张仲景：太对了！汗出多，已经把津液耗干了，胃中干燥，口渴，这个时候只能用白虎加人参汤，清热生津，绝对不能用猪苓汤利小便，再利小便，津液就全耗光了，必死无疑，这是猪苓汤的禁忌，你必须记住。
阿和：弟子刻在骨子里了！汗多口渴的，绝对不能用猪苓汤利小便！
【第226-228条 胃寒呕吐与虚烦】
阿和：先生，第226条写着「阳明病，不能食，攻其热必哕，所以然者，胃中虚冷故也。以其人本虚，攻其热必哕」，这条和194条是一样的，反复强调阳明中寒不能攻热，对吧？
张仲景：没错，我反复写这条，就是怕你看到不能食、有点热，就用凉药攻，把胃阳打垮了，导致顽固性的呃逆，胃气败绝，就救不回来了。只要是不能食，脉迟、大便溏、没有潮热谵语，就是胃中虚冷，绝对不能用寒凉攻下药，必须温胃散寒。
阿和：那227条的「脉浮发热，口干鼻燥，能食者则衄」，是阳明里热盛，能食，说明胃热，热伤血络，所以流鼻血，对吧？
张仲景：对，脉浮发热，是热盛于外，口干鼻燥，是热邪上熏蒸，能食是胃里有热，热邪太盛，灼伤了鼻子里的血络，就会衄血，热随衄解，要是衄血之后热还没退，再清热就行。
阿和：那228条的「阳明病，下之，其外有热，手足温，不结胸，心中懊憹，饥不能食，但头汗出者，栀子豉汤主之」，又是栀子豉汤证对吧？
张仲景：没错，阳明病误下之后，里实没了，但是无形的余热陷在了胸膈里，所以心中懊憹，饥不能食，就是肚子饿，但是吃不下，热邪在胸膈，不在胃里；但头汗出，是热邪往上走，只能从头上出汗，没有结胸，说明没有水饮和邪气相结，只是无形郁热，所以用栀子豉汤，清宣郁热就好。
阿和：弟子明白了！阳明病误下后，无形余热扰胸，心中懊憹，还是用栀子豉汤！
【第229-230条 阳明少阳合病 小柴胡汤证】
阿和：先生，第229、230条，阳明病，怎么用小柴胡汤啊？229条写着「阳明病，发潮热，大便溏，小便自可，胸胁满不去者，与小柴胡汤」，230条写着「阳明病，胁下硬满，不大便而呕，舌上白苔者，可与小柴胡汤。上焦得通，津液得下，胃气因和，身濈然汗出而解」，我越看越糊涂，阳明病不是该攻下吗，怎么用小柴胡汤啊？
张仲景：你看这两条的核心症状，全是少阳证！229条的胸胁满不去，230条的胁下硬满、呕、舌上白苔，全是少阳病的核心症状，说明虽然有阳明病的潮热、不大便，但是邪气的重点在少阳，不在阳明的腑实。
阿和：哦！229条的大便溏，说明阳明里没有燥屎，不是腑实证，只是有潮热，同时胸胁满不去，少阳证为主，所以用小柴胡汤，对吧？
张仲景：太对了！230条的不大便，不是阳明燥屎堵的，是少阳的枢机堵了，上下不通，津液下不去，所以不大便，舌上白苔，说明里没有实热，要是阳明腑实，舌苔就是黄燥的了。这个时候，用小柴胡汤，把少阳的枢机打开，上焦就能通了，津液就能往下走了，胃气就能和了，大便自然就通了，还会出一身汗，病就好了，这就是「和解少阳而阳明自和」，不用攻下。
阿和：弟子明白了！阳明病，只要少阳证还在，哪怕有潮热、不大便，只要没有阳明腑实，就用小柴胡汤和解少阳，不用攻下！
【第231-232条 三阳合病】
阿和：先生，第231、232条写着「阳明中风，脉弦浮大，而短气，腹都满，胁下及心痛，久按之气不通，鼻干，不得汗，嗜卧，一身及目悉黄，小便难，有潮热，时时哕，耳前后肿，刺之小差，外不解，病过十日，脉续浮者，与小柴胡汤。脉但浮，无余证者，与麻黄汤。若不尿，腹满加哕者，不治」，这条症状太多了，三阳合病还发黄，怎么治啊？
张仲景：这条是三阳合病，而且湿热很重，脉弦是少阳，浮是太阳，大是阳明，三个经全有病了。短气、腹满、鼻干、潮热，是阳明证；胁下及心痛、耳前后肿、时时哕，是少阳证；不得汗，是太阳表证；一身及目悉黄、小便难，是湿热熏蒸，发黄了。
这个时候，先用针刺，泄少阳、阳明的热，刺了之后稍微好一点，但是外证还没解，过了十天，脉还是浮的，说明邪气还在少阳，所以用小柴胡汤和解；如果脉只是浮，没有别的腹满、胁痛、潮热这些证，说明邪气还在太阳表，所以用麻黄汤解表。
阿和：那若不尿，腹满加哕者，不治，是死证对吧？
张仲景：对，不尿，是肾气绝了，小便都没了；腹满加哕，是胃气绝了，顽固性呃逆，脾肾之气全绝了，所以是不治之症。
阿和：弟子明白了！三阳合病湿热发黄，先针刺，后根据脉证用小柴胡汤或麻黄汤，不尿腹满加哕，是死证！
【第233条 蜜煎导法】
阿和：先生，第233条写着「阳明病，自汗出，若发汗，小便自利者，此为津液内竭，虽硬不可攻之，当须自欲大便，宜蜜煎导而通之。若土瓜根及大猪胆汁，皆可为导」，这条的大便硬，为什么不能用承气汤攻啊？
张仲景：你看，这个大便硬，是因为自汗出，又发汗，加上小便自利，津液全从汗、小便跑出去了，肠胃里的津液耗干了，导致的大便硬，不是阳明里热盛、燥屎内结的实证，只是津液亏了，大便干了，堵在肛门那里拉不出来。
这个时候，没有潮热、谵语、腹满痛这些里实热证，绝对不能用承气汤猛攻，一攻就会把津液、胃气全伤了。只能等病人自己想大便的时候，用蜜煎导，做成栓剂，塞到肛门里，把大便润开，导出来，或者用土瓜根、猪胆汁灌肠，都是润着通大便，不伤正气，这叫「外导法」。
阿和：哦！原来如此！津液内竭的大便硬，没有里实热，不能攻下，只能用外导法，润便通肠！
张仲景：没错，尤其是老人、产妇、体虚的人，大便干，没有里实热，都用这个法子，最稳妥，不伤正气。
【第234-235条 阳明兼表证】
阿和：先生，第234、235条，阳明病还有表证，怎么还用桂枝汤、麻黄汤啊？234条写着「阳明病，脉迟，汗出多，微恶寒者，表未解也，可发汗，宜桂枝汤」，235条写着「阳明病，脉浮，无汗而喘者，发汗则愈，宜麻黄汤」，阳明病不是里热吗，怎么还能发汗啊？
张仲景：我反复给你讲，「有一分恶寒，就有一分表证」，哪怕是阳明病，只要还有微恶寒、脉浮这些表证，就说明表邪还没解，就必须先解表，不能先攻里。
234条的阳明病，汗出多、微恶寒，是太阳中风的表证还在，所以用桂枝汤解表；235条的脉浮、无汗而喘，是太阳伤寒的表证还在，所以用麻黄汤解表。只要表证还在，不管有没有阳明病，都必须先解表，表解了，才能治阳明的里证，这是永远不变的规矩。
阿和：弟子刻在骨子里了！阳明病只要还有恶寒、脉浮的表证，就必须先解表，用桂枝汤或麻黄汤，表解才能攻里！
【第236条 茵陈蒿汤证 湿热发黄】
阿和：先生，第236条写着「阳明病，发热汗出者，此为热越，不能发黄也。但头汗出，身无汗，剂颈而还，小便不利，渴引水浆者，此为瘀热在里，身必发黄，茵陈蒿汤主之」，这条就是阳明病发黄的核心对吧？为什么有的发黄，有的不发黄啊？
张仲景：这条就是给你讲透阳明发黄的根本原因。阳明病里热盛，如果汗出得多，热邪能跟着汗散出去，叫「热越」，就不会发黄；如果只有头上出汗，到脖子就没了，身上一点汗都没有，热邪散不出去，再加上小便不利，湿邪排不出去，热和湿搅和在一起，像油和面混在一起，分不开，瘀在里，熏蒸全身，就会浑身发黄，这就是阳明湿热发黄。
阿和：哦！原来发黄的核心是「湿热瘀结，热不得越，湿不得泄」，对吧？那茵陈蒿汤，茵陈、栀子、大黄，怎么分工的啊？
张仲景：太对了！茵陈蒿是君药，最擅长清热利湿退黄，专门治黄疸；栀子清三焦湿热，通利小便，把湿邪从小便排出去；大黄泻热逐瘀，通利大便，把瘀热从大便排出去。三个药合在一起，一边清热利湿，一边通腑泻热，把湿热从大小便一起排出去，是治阳明湿热发黄的主方，效果非常好。
阿和：弟子明白了！阳明湿热发黄，核心是湿热瘀结，用茵陈蒿汤，清热利湿，前后分消！
【第237-238条 阳明蓄血证】
阿和：先生，第237条写着「阳明证，其人喜忘者，必有畜血。所以然者，本有久瘀血，故令喜忘。屎虽硬，大便反易，其色必黑者，宜抵当汤下之」，这个阳明蓄血，和太阳病的蓄血证，有啥区别啊？
张仲景：太阳蓄血，是表邪随经入腑，和新鲜的血结在膀胱，病来得急，所以其人如狂、发狂，是急性的；阳明蓄血，是这个人本来就有老瘀血、陈瘀血在体内，现在阳明的热邪钻进去，和老瘀血搅和在一起了，是慢性的，所以最典型的症状是喜忘，也就是记性特别差，刚说的话转头就忘，因为瘀血扰了心神，心主血脉，瘀血堵了，心神就失养了，记性就差了。
阿和：那屎虽硬，大便反易，其色必黑，是啥意思啊？
张仲景：这是阳明蓄血最标志性的特点。阳明腑实证的大便硬，是拉不出来，费劲得很；而蓄血证的大便，虽然硬，但是拉的时候反而不费劲，很容易拉出来，而且大便是黑的，像柏油一样，发亮，这就是瘀血在里面，瘀血能润大便，所以虽然硬，但是拉着容易，颜色发黑，这就是瘀血的铁证。
这个时候，就得用抵当汤，破血逐瘀，把里面的老瘀血和热邪全攻下来，不然瘀血和热搅在一起，永远好不了。
阿和：弟子明白了！阳明蓄血的核心是喜忘、大便硬反易、色黑，用抵当汤破血逐瘀！
【第239-242条 燥屎辨证】
阿和：先生，这几条全是教咱们怎么判断有没有燥屎对吧？239条的「病人不大便五六日，绕脐痛，烦躁，发作有时者，此有燥屎，故使不大便也」，绕脐痛，就是燥屎堵在大肠里了对吧？
张仲景：没错，绕脐痛，就是肚脐周围疼，一阵一阵的，是燥屎堵在大肠里，肠道想把它推出去，推不动，所以一阵一阵的疼，再加上烦躁、不大便五六日，这就是有燥屎的铁证，可以攻下。
阿和：240条的「病人烦热，汗出则解，又如疟状，日晡所发热者，属阳明也。脉实者，宜下之；脉浮虚者，宜发汗。下之与大承气汤，发汗宜桂枝汤」，是说日晡发热，脉实的是阳明里实，宜下；脉浮虚的是表证，宜发汗，对吧？
张仲景：太对了！日晡所发热，本来是阳明病的潮热，但是要分脉，脉实有力，是里实已成，用大承气汤攻下；脉浮虚，是表证还在，邪气还在表，所以用桂枝汤发汗解表，还是那个规矩，先表后里。
阿和：241、242条的「大下后，六七日不大便，烦不解，腹满痛者，此有燥屎也。所以然者，本有宿食故也，宜大承气汤」，还有「病人小便不利，大便乍难乍易，时有微热，喘冒不能卧者，有燥屎也，宜大承气汤」，这两条，大下之后还能有燥屎？还有大便乍难乍易，怎么也有燥屎啊？
张仲景：大下之后，虽然通了大便，但是还有宿食残渣留在肠道里，又被里热烤成了燥屎，所以六七天又不大便，烦不解，腹满痛，说明还有燥屎，还是可以用大承气汤，只要有燥屎的证，就可以用，不用管之前有没有下过。
而大便乍难乍易，是燥屎堵在肠道里，但是旁边有稀水从旁边流过去，所以有时候拉一点稀水，有时候又拉不出来，这就是「热结旁流」，也是有燥屎的表现，再加上微热、喘冒不能卧，是燥屎堵着，气机往上顶，所以喘、头晕，不能躺着，这个时候，必须用大承气汤，把燥屎攻下来，不然就会出大事。
阿和：弟子明白了！绕脐痛、大下后腹满痛不大便、大便乍难乍易喘冒，全是有燥屎的表现，都可以用大承气汤！
【第243条 吴茱萸汤证】
阿和：先生，第243条写着「食谷欲呕，属阳明也，吴茱萸汤主之。得汤反剧者，属上焦也」，食谷欲呕，不是阳明里热吗，怎么用吴茱萸汤这个温药啊？
张仲景：食谷欲呕，就是一吃饭就想吐，有两种情况，一种是阳明里热，胃气上逆，会有口苦、心烦、舌苔黄、脉数；而这条的食谷欲呕，是阳明胃寒，胃阳不足，寒气堵在胃里，一吃饭，胃里更受不了，就想吐，没有热象，反而有怕冷、大便溏、舌苔白滑、脉迟，所以用吴茱萸汤，温胃散寒、降逆止呕。
阿和：吴茱萸汤是吴茱萸、人参、生姜、大枣，对吧？吴茱萸温胃散寒、降逆止呕，人参、大枣补脾胃，生姜温胃散水，对吧？那得汤反剧者，属上焦也，是啥意思啊？
张仲景：如果喝了吴茱萸汤，呕吐反而更厉害了，说明不是胃寒，是上焦有热，热邪导致的呕吐，用了温药，火上浇油，所以吐得更厉害，这个时候，就得按上焦有热来治，不能再用吴茱萸汤了。
阿和：弟子明白了！阳明胃寒的食谷欲呕，用吴茱萸汤温胃降逆；上焦有热的呕吐，不能用吴茱萸汤！
【第244-246条 脾约证】
阿和：先生，第244、245、246条，全是讲脾约的对吧？244条写着「太阳病，寸缓关浮尺弱，其人发热汗出，复恶寒，不呕，但心下痞者，此以医下之也。如其不下者，病人不恶寒而渴者，此转属阳明也。小便数者，大便必硬，不更衣十日，无所苦也。渴欲饮水，少少与之，但以法救之。渴者，宜五苓散」，这里的不更衣十日，无所苦也，就是脾约对吧？
张仲景：没错！这就是脾约最典型的特点，十几天不大便，但是肚子不胀、不疼、不难受，没有任何不舒服，和阳明腑实证的腹满痛、谵语、潮热，完全不一样。
阿和：那为什么会这样啊？小便数，大便必硬，是小便多，所以大便硬对吧？
张仲景：太对了！脾约，就是胃热太旺，把脾给约束住了，不让脾干活了。脾本来是管把津液输送到肠道里，润着大便往下走的，现在胃里的热太盛，把津液全逼到膀胱里了，所以小便特别多，一天跑好多次厕所，肠道里没有津液了，大便就干了，但是没有燥屎内结，没有气滞，所以虽然十几天不大便，但是一点都不难受，这就是脾约。
阿和：那247条的「趺阳脉浮而涩，浮则胃气强，涩则小便数，浮涩相搏，大便则硬，其脾为约，麻子仁丸主之」，就是脾约的正治对吧？麻子仁丸就是治这个的？
张仲景：没错！趺阳脉是管脾胃的，浮是胃气强，胃热盛；涩是脾阴不足，津液亏，小便数，所以大便硬，脾被约束了，就是脾约。麻子仁丸，就是专门治这个的，方子是麻子仁、杏仁、芍药、大黄、枳实、厚朴，也就是小承气汤加麻子仁、杏仁、芍药。
麻子仁、杏仁，都是润肠通便的，把肠道润开；芍药养阴和脾，补脾阴；小承气汤，轻下热结，行气通便，整个方子，一边清胃热，一边补津液、润肠子，润着通大便，不是猛攻，专门治脾约的习惯性便秘，不伤正气，很多老年人便秘，就是这个证。
阿和：弟子明白了！脾约的核心是小便数、大便硬、十日不大便无所苦，用麻子仁丸，润肠泄热、行气通便！
【第248-251条 太阳阳明合病 调胃承气汤】
阿和：先生，第248条写着「太阳病三日，发汗不解，蒸蒸发热者，属胃也，调胃承气汤主之」，249条的「伤寒吐后，腹胀满者，与调胃承气汤」，250条的「太阳病，若吐若下若发汗后，微烦，小便数，大便因硬者，与小承气汤和之愈」，251条的「得病二三日，脉弱，无太阳柴胡证，烦躁，心下硬，至四五日，虽能食，以小承气汤，少少与，微和之，令小安」，这几条全是吐下发汗后的里实证，根据轻重用调胃或小承气汤，对吧？
张仲景：没错！248条的蒸蒸发热，是里热盛，像蒸笼一样，从里往外烧，没有表证了，邪气全到胃里了，但是没有腹满痛、大便硬的腑实，只是里热盛，所以用调胃承气汤，清里热，和胃气。
249条的伤寒吐后，腹胀满，是吐了之后，邪气陷到里，化热了，胃气不和，腹胀满，没有燥屎，所以也用调胃承气汤，清热和胃，消胀满。
250条的吐下发汗后，微烦，小便数，大便硬，是里热盛，津液从小便走了，大便硬，但是没有潮热、谵语的重证，所以用小承气汤，轻轻通一下，和胃气就好。
251条的脉弱，说明正气有点虚，虽然有心下硬、烦躁、能食，也只能用小承气汤，少量的，慢慢和胃气，不能用大承气汤猛攻，怕伤了正气。
阿和：弟子明白了！发汗后蒸蒸发热、吐后腹胀满，里热为主，用调胃承气汤；大便硬、微烦，腑实轻证，用小承气汤，正气虚的要少量用！
【第252-254条 急下存阴三证】
阿和：先生，第252、253、254条，就是阳明病的急下三证对吧？252条的「伤寒六七日，目中不了了，睛不和，无表里证，大便难，身微热者，此为实也，急下之，宜大承气汤」，253条的「阳明病，发热汗多者，急下之，宜大承气汤」，254条的「发汗不解，腹满痛者，急下之，宜大承气汤」，这三条，为什么要急下啊？
张仲景：这三条，叫「阳明三急下」，是必须赶紧用大承气汤攻下，不然就会死人，因为它们的核心，都是里热太盛，马上就要把全身的阴液、肝肾之阴耗干了，必须急下，把里热泻出去，保住仅存的阴液，这就叫「急下存阴」。
阿和：那您一条一条给我讲讲吧！先讲252条的目中不了了，睛不和，是啥意思啊？
张仲景：目中不了了，就是眼睛看不清东西，模模糊糊的；睛不和，就是眼珠子不能转动，发直，这是肝肾之阴已经被里热耗干了，肝开窍于目，瞳仁是肾管的，肝肾之阴快绝了，这是死证的苗头，哪怕只有大便难、身微热，没有别的大证，也必须急下，把里热泻出去，保住肝肾之阴，晚了就救不回来了。
阿和：那253条的发热汗多，为什么也要急下啊？
张仲景：阳明病，发热汗多，是里热太盛，把全身的津液，像蒸笼一样，全烤得往外跑，汗出得太多，津液马上就要耗干了，这个时候，必须急下，把里热的根子拔掉，不然津液耗光了，人就死了，不能等燥屎全成了再下。
阿和：那254条的发汗不解，腹满痛者，急下之，是燥屎堵得太厉害了对吧？
张仲景：没错！发汗之后，病没好，反而腹满痛，而且是全腹满痛，拒按，说明燥屎已经把肠道全堵死了，里热太盛，气滞不通，再不下，就会肠梗阻，气机闭死，人就没了，所以必须急下。
阿和：弟子刻在骨子里了！阳明急下三证：目睛不和、发热汗多、腹满痛，必须急下存阴，用大承气汤，不能犹豫！
【第255-256条 腹满辨证】
阿和：先生，第255条写着「腹满不减，减不足言，当下之，宜大承气汤」，256条写着「阳明少阳合病，必下利。其脉不负者，为顺也；负者，失也。互相克贼，名为负也。脉滑而数者，有宿食也，当下之，宜大承气汤」，这两条的腹满、下利，都要用大承气汤，对吧？
张仲景：对，255条的腹满不减，减不足言，是肚子胀得满满的，一点都不减轻，哪怕稍微减轻一点，也跟没减一样，这是阳明里实，燥屎堵死了，气滞不通，必须用大承气汤攻下，把燥屎排出去，腹满才能消。如果是时满时减，就是虚证，不能攻下。
阿和：那256条的阳明少阳合病，必下利，是少阳胆木克阳明胃土，对吧？为什么还要用大承气汤啊？
张仲景：阳明少阳合病，少阳木克阳明土，所以会下利，如果脉滑而数，说明不是木克土，是阳明里有宿食，里实热盛，所以下利是热结旁流，宿食堵在里面，稀水从旁边流出来，所以必须用大承气汤攻下，把宿食排出去，下利自然就止了，这就是通因通用。
如果脉弦，是少阳木气太旺，克了胃土，是负，是逆证，难治；如果脉滑数，是阳明脉旺，不负，是顺证，可以攻下。
阿和：弟子明白了！腹满不减，是里实，当下之；阳明少阳合病，脉滑数有宿食，热结旁流，也当下之，用大承气汤！
【第257-258条 瘀血下利】
阿和：先生，第257条写着「病人无表里证，发热七八日，虽脉浮数者，可下之。假令已下，脉数不解，合热则消谷善饥，至六七日不大便者，有瘀血，宜抵当汤」，258条写着「若脉数不解，而下不止，必协热便脓血也」，这两条，发热脉浮数，怎么不用解表，反而可以下啊？还有瘀血、便脓血，是咋回事啊？
张仲景：病人无表里证，就是没有恶寒的表证，也没有腹满痛的里证，只是发热七八日，脉浮数，这个浮数，不是表证的浮数，是里热盛，热盛于外，所以脉浮数，里热已经成了，所以可以攻下，用调胃承气汤，清里热。
如果下了之后，脉数还是不解，说明热邪没有和糟粕结在一起，反而和血结在一起了，变成了瘀血，瘀血化热，所以消谷善饥，吃得多还容易饿，到六七天又不大便，就是瘀血堵了，所以用抵当汤，破血逐瘀。
如果下了之后，脉数不解，还一直拉肚子，止不住，是热邪跑到了肠道里，灼伤了肠道的血络，就会便脓血，变成痢疾了。
阿和：弟子明白了！无表里证的发热脉数，是里热，可下之；下后脉数不解，消谷善饥不大便，是瘀血，用抵当汤；下利不止，是热伤血络，便脓血！
【第259-262条 发黄证治】
阿和：先生，最后这几条，全是发黄的证治对吧？259条写着「伤寒发汗已，身目为黄，所以然者，以寒湿在里不解故也。以为不可下也，于寒湿中求之」，这条的发黄，和之前的湿热发黄不一样，是寒湿发黄对吧？
张仲景：没错！发黄分两种，一种是阳黄，湿热发黄，就是之前讲的茵陈蒿汤证，黄色鲜明，像橘子皮一样，有里热证；还有一种是阴黄，寒湿发黄，就是这条讲的，发汗之后，伤了阳气，脾胃虚寒，寒湿在里，熏蒸全身，所以发黄，黄色是暗沉的，像烟熏的一样，没有热象，反而有怕冷、大便溏、舌淡苔白腻，这种绝对不能用寒凉药攻下，也不能用茵陈蒿汤，要「于寒湿中求之」，用温阳散寒、健脾化湿的法子，比如茵陈术附汤之类的。
阿和：弟子明白了！发黄分阳黄湿热、阴黄寒湿，阴黄绝对不能用寒凉药，要温化寒湿！
阿和：那260条的「伤寒七八日，身黄如橘子色，小便不利，腹微满者，茵陈蒿汤主之」，就是阳黄的正证对吧？和236条的茵陈蒿汤证是一样的，身黄鲜明、小便不利、腹满，湿热瘀结在里，对吧？
张仲景：一点没错！身黄如橘子色，是阳黄的标志性特点，小便不利，湿不得泄，腹微满，是里实，湿热瘀结，所以还是用茵陈蒿汤，清热利湿退黄。
阿和：那261条的「伤寒身黄，发热，栀子柏皮汤主之」，这个发黄，和茵陈蒿汤证有啥区别啊？
张仲景：栀子柏皮汤证的发黄，是只有热，没有湿，或者湿很轻，只有身黄、发热，没有腹满、小便不利的里实、湿阻的症状，是单纯的阳明里热盛，热邪熏蒸导致的发黄，所以用栀子柏皮汤，栀子、黄柏清热，炙甘草护脾胃，专门清热退黄，没有利湿的药，和茵陈蒿汤的清热利湿不一样。
阿和：哦！原来如此！只有热没有湿的发黄，用栀子柏皮汤清热退黄！那262条的「伤寒瘀热在里，身必黄，麻黄连轺赤小豆汤主之」，这个发黄，还有表证对吧？
张仲景：太对了！这个发黄，是既有里的湿热瘀结，又有太阳的表证还没解，所以除了发黄，还有恶寒、发热、无汗、身痒这些表证，这个时候，不能只清里热，要解表清里，表里双解。
麻黄连轺赤小豆汤，麻黄、连轺、杏仁、生姜，解表散邪，把表邪散出去；赤小豆、生梓白皮，清热利湿；甘草、大枣护脾胃，一边解表，一边清利湿热，专门治这种发黄兼有表证的情况。
阿和：弟子全明白了！阳明发黄分四种：
1. 湿热并重、里实腹满，用茵陈蒿汤；
2. 单纯里热、湿邪不重，用栀子柏皮汤；
3. 湿热发黄、兼有表证，用麻黄连轺赤小豆汤；
4. 寒湿阴黄，用温阳散寒、健脾化湿的法子，绝对不能用寒凉药！
张仲景：没错！你把这四个分清楚，黄疸的治法就全掌握了，阳明病篇的核心内容，也就全学透了。
阿和：弟子谢先生教诲！把阳明病从来路、提纲、外证、分类、主方、变证、禁忌、发黄、蓄血，全刻在骨子里了！
