王小姐的故事

王小姐呆坐在马桶上，整个人怔住了，眼睛像拧不紧的水龙头，眼泪啪啪往下掉，原来她最担心的事发生了——便中带血。

根据她有限的医学知识，便中带血提示——消化道肿瘤。

一年前，最亲近的表姐因直肠癌去世，对王小姐的打击特别大。再加上她小时候体弱多病，所以十分担心自己也会得直肠癌，于是乎，她开始狂补关于直肠癌和其他癌症的医学知识。

从此之后，大便时，王小姐都提心吊胆，每次都会花不少时间去观察大便的颜色、形状、是否带血。发现没有异常之后才长长地舒一口气。但这一次，一直担心的事情居然发生了。

所幸后来医生的诊断结果只是——内痔。

按理来说，发现没事儿应该开心才对呀，可王小姐却高兴不起来。她发现肚子开始胀痛，排便也排不干净，这些都是直肠癌的表现呀！再加上看病时，医生没几分钟就把自己打发了，王小姐越发怀疑医生误诊了，于是又开始了天天去不同医院做检查的日子。

说「又」是因为王小姐一直是附近医院的常客，三天两头往医院跑。

今年初，王小姐在电视上看到某位歌星因乳腺癌去世的消息。当下就觉得自己胸口隐隐作痛，再联想到自己一直有乳腺增生，于是乳腺癌这三个字犹如晴天霹雳，击碎了她整个人。

她来回奔波于多家医院，遍寻名医问诊。还随身携带着以下三个物件：一本详细记录着自己种种不适的笔记，一打厚厚的各医院的检查报告单，一本划满了重点的医学课本。

王小姐多次质疑：

检查结果中一些项目是异常的，自己也有一些乳腺癌的表现，但医生为什么硬说没事儿呢？

难道自己又遇上庸医了？

还是医生只是为了安慰我，其实已经偷偷告诉了我家人实情？

医生一遍遍地解释，依然不能打消王小姐的疑虑，她还是不相信医生的「无病论」。更令王小姐生气的是，居然还有医生让她去精神病院瞧瞧！

患者：医生，我真的有病

有一类人，他们只要咳嗽就担心肺癌、消化不良就怀疑胃癌；别人说自己变瘦了就反复称重，自觉身体发热了则每隔几十分钟测一下体温；吞咽时怕把米饭吞到气管里、呼吸时怕吸进了可怕的过敏原……

只要发现一点轻微的躯体变化，就会反复去医院要求做检查。即使医生做出了相应解释，依然很难让患者相信他们没病的事实。

因为他们深信自己「先天不足、后天失调、虚而不受补」，每次生病都在强化自己体弱多病的观念。此外，这类患者常存在述情障碍——既不善于表达自己的情感，也不善于分辨自己的情绪和躯体感觉。

所以他们常常只谈症状，不谈感受。每次就诊都抱着一摞检查报告，用他们在网上或医学书籍上所看到的内容，捡起里面的医学专业词汇和医生「对峙」。

然而矛盾的是，对于这些患者，他们虽然特别怀疑自己得了某种病，却又害怕真的被诊断为这种病。虽然知道自己这种反复求医的行为并不合理，但对各种检查结果还是不放心，依然继续求医。

医生：面对疑病，治疗有方

疑病观念持续了半年以上；

在各种检查中没有发现异常或轻微异常，与患者主诉的严重程度并不一致；

依然继续担心自己的健康状况，有反复就医的行为；

严重影响了工作、生活和学习；

排除其他的精神障碍。

可考虑为疑病症（在最新的 DSM-5 中，将其划到了躯体症状障碍和疾病焦虑障碍的诊断中）。

理解患者感受

对于这样的患者，医生需要理解，并认真倾听主诉。因为有的患者认为自己没有查出来病就是因为医生的不认真、敷衍，一点都不了解自己的苦痛。

所以，不要急于否认患者的主诉和症状，需要做全面检查并进行仔细鉴别，排除器质性疾病的之后，再向疑病症的方向考虑。

普及疾病知识

正常情况下，内脏活动不会被个体清晰地感受到，其意义在于让人的注意力不被体内各种躯体活动干扰。只有这些冲动较为明显时，才会出现相应的感觉，并引起人注意。

而疑病症的患者，这种感觉上的「过滤机制」可能出现了障碍，就导致内脏活动的感觉不断进入意识之中。

在时间的允许下，医生可以向患者进行疾病知识的普及，向患者讲解识别疾病症状和轻微的躯体不适的区别，减少其不必要的担心。

恰当建议引导

可以告知患者，对于疾病保持一种警戒感是有利的，但过度担心则会影响工作和生活。试着建议患者将反复检查变为定期检查，既可消除其担心，又可节省精力和金钱。

告诉患者，即使有轻微的躯体不适，也不必刻意理会，学会带着这些不适去学习、工作和生活（即森田疗法，其核心为顺其自然）。

还可以引导患者将注意力从担心生病转移至工作和生活等其它方面，也要让患者去体验自己的内心状态。存在述情障碍的人，倾向于将心理痛苦通过躯体症状表现出来，引导他们把内心的痛苦释放出来，可能能够改善其躯体症状。

及时干预治疗

正确使用认知行为疗法和暗示疗法，对于这类人群有一定疗效。对于存在明显焦虑和抑郁的患者而言，可以使用抗抑郁药和抗焦虑药物。

需要格外注意的是，警惕患者的自杀风险！

医生，我到底有没有病？

虽然没有检查出疾病，但你说，这怀疑得病本身，是不是就是病呢？