悟医道真(一千七百四十五)

揆度谨严之理,圆通活变之法,精当灵验之方。

“伤寒脉浮,医以火迫劫之,亡阳,必惊狂,卧起不安者,桂枝去芍药加牡蛎龙骨救逆汤主之。”

伤寒脉浮,其邪在表,应以麻黄发汗,妄用火迫劫,亡其阳津,外既不解,火邪内攻,肝风动则惊,心火乱则狂。肝藏魄,心藏神,神魂不宁则起卧不安也。

故以桂枝去芍药之酸敛,加龙骨牡蛎镇摄心肝之气以止惊狂;而龙、牡皆钝滞,仍籍桂枝之轻扬色赤入心者为佐使;甘草、姜、枣和中调荣卫,合桂枝以去余邪。其阴阳之气乖逆,故名救逆汤。

火迫者,或熏或熨或烧针皆是。劫者,要挟逼胁之称也。以火劫而强逼其汗,阳气随汗而泄,致卫阳丧亡而真阳飞越矣。亡阳者,阳以气言。火能助气,甚则反耗气也。惊狂,起卧不安者,神者,阳之灵,阳亡则神散乱,所以动皆不安,阳主动也。

惊狂者,神明扰乱也。阴不藏精,惊发于内;阳不能固,狂发于外。起卧不安者,起则狂,卧则惊也。

此与少阴汗出之亡阳迥别,盖少阴之亡阳,乃亡阴中之阳,故用四逆辈回其阳于肾中;今乃以火逼汗,亡其阳中之阳,故用安神之品镇其阳于心中。各有至理,不可易也。去芍药,因阳虚不复助阴也。龙骨、牡蛎治惊痫热气。

前条中风火劫其汗,证见亡阴,故小便利者为可治;此条伤寒火劫其汗,证见亡阳,难俟阳之自复,故以此汤从手厥阴以复之。凡亡阴中之阳,必用附子以救之:此亡阳中之阳,因火迫劫又非附子之所宜。

“桂枝去芍药加龙骨牡蛎救逆汤方:桂枝三两、甘草二两(炙)、生姜三两(切)、大枣十二枚(擘)、龙骨四两、牡蛎五两(熬)。上六味,以水一斗二升,煮取三升,去滓。温服一升,日三服。”

伤寒汗出不解,继之以桂枝汤者,此固仲景之法也。去芍药者,以其益阴非亡阳所宜,且恐妄动少阴也。龙骨生于陆而性动不居,牡蛎生于海而性静不移,二味合用,能固精敛神而镇惊治狂,故加之。

凡治伤寒者,服以麻桂汤药,温覆取微似汗,则阳气自内蒸发,排邪外出。若以火劫取汗,则火热之气反迫邪自外而入内,故为逆也。乃用此汤以救之。此方治伤寒误灸及汤泼火伤,甚验。

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