悟医道真(一千七百)

揆度谨严之理,圆通活变之法,精当灵验之方。

“发汗病不解,反恶寒者,虚故也,芍药甘草附子汤主之。”

发汗病解,则不恶寒;发汗病不解,表实者亦不恶寒。今发汗病且不解,又反恶寒者,荣卫俱虚也。汗出则荣虚,恶寒则卫虚。与芍药甘草附子汤以补荣卫。

未汗而恶寒,邪盛而表实。已汗而恶寒,邪退而表虚。阳虚则恶寒,宜用附子固矣,然既发汗不解,可知其热犹在。热在而别无他证,自是阴虚之热,又当用芍药以收阴。此荣卫两虚之救法也。

凡伤寒发汗一法,原为去寒而设。若病不解较前反恶寒者,非复表邪可知,缘阳外泄而里遂虚,故主之以芍药甘草附子汤。芍药得桂枝则走表,得附子则走里,甘草和中,从阴分敛戢其阳,阳回而虚者不虚矣。

“芍药甘草附子汤:芍药三两、甘草三两(炙)、附子一枚(炮,去皮,破八片)。上三味,以水五升,煮取一升五合,去滓,分温三服。”

汗多为阳虚,而阴则素弱。补阴当用芍药,回阳当用附子,又惧一阴一阳两不相合也,于是以甘草和之。庶几阴阳谐,而能事毕矣。

少阴亡阳之证未曾立方,本方恰与此证相合。芍药止汗收肌表之余津,甘草和中除咽痛而止吐利,附子固少阴而招失散之阳,温经络而缓脉中之紧,此又仲景隐而未发之旨欤。作芍药甘草汤治脚挛急因其阴虚,此阴阳两虚故加附子,皆治里不治表之义。

芍药甘草附子汤,治疮家发汗成痉。发汗,若下之,病仍不解,烦躁者,茯苓四逆汤主之。发汗若下,病宜解也,若病仍不解,则发汗外虚阳气,下之内虚阴气,阴阳俱虚,邪独不解,故生烦躁,与茯苓四逆汤以复阴阳之气。

此汗下而虚其少阴水火之气也。汗下之后,心肾之精液两虚,以致病仍不解,阴阳水火离隔而烦躁也。烦者,阳不得通阴,躁者,阴不得遇阳也。茯苓、人参助心主以止阳烦,四逆补肾脏以定阴躁。

此亦转属少阴,故与干姜附子汤证同一烦躁,而病不解,则有表热矣。前以无表证,故用四逆去甘草,破阴以行阳也;此以病不解,故用四逆加参、苓,固阴以救阳也。其脉非沉迟微弱,即浮大无根,故急于温里,不暇顾表热耳。

大青龙证不汗出之烦躁,乃未经汗下之烦躁,属实;此条病不解之烦躁,乃汗下后之烦躁,属虚。然脉之浮紧沉微,自当别之。

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