悟医道真(一千六百六十三)

揆度谨严之理,圆通活变之法,精当灵验之方。

“伤寒脉浮,自汗出,小便数,心烦,微恶寒,脚挛急,反与桂枝汤欲攻其表,此误也。得之便厥,咽中干,烦躁吐逆者,作甘草干姜汤与之,以复其阳;若厥愈足温者,更作芍药甘草汤与之,其脚即伸;若胃气不和,谵语者,少与调胃承气汤;若重发汗,复加烧针者,四逆汤主之。”

此为真阳素虚之人,荣卫俱伤,治风遗寒,因而致变者,立法也。

此言病太阳之表,而得少阴里虚之证,不可发汗也。伤寒脉浮者,浮为在表也。自汗出者,太阳之表气虚也。肾主二便,小便数者,频出而不禁,谓少阴之水虚于下也。心烦者,谓少阴之火虚于上也。微恶寒者,病太阳之本,少阴之标也。少阴之脉,斜走足心,上股内后廉,肾气微少,精血无以荣筋,故脚挛急也。

此病得太阳而见少阴之里证,反与桂枝汤欲攻太阳之表,此误也。得之则太少表里阴阳之气不相顺接,便为厥。咽中干者,少阴之水不能上滋也。烦躁者,感少阴水火之气也。吐逆者,少阴之阴寒甚也。

太少为水火之主,而中土为之交通,故用温中土之干姜、甘草,以复其阳;若厥愈足温者,更与芍药、甘草以复其阴,故其脚即伸。少阴上火而下水,又胃络上通于心,若君火亢极以致胃气不和,神昏气乱而谵语者,少与调胃承气汤,上承热气于下。若重发其汗,复加烧针者,阳虚已极,四逆汤主之。

或谵语者,由自汗小便数,胃家先自津液干少,又服干姜性燥之药,以致阳明内结,谵语;然非邪实大满,故但用调胃承气以调之,仍少与之也。

重发汗为亡阳,加烧针则损阴。《内经》曰:荣气微者,加烧针则血不流行。重发汗,复烧针,是阴阳之气大虚,四逆汤以复阴阳之气。

伤寒脉浮,自汗出,小便数,心烦,微恶寒,脚挛急,此邪中膀胱经虚寒也。宜桂枝加附子汤则愈。

此节为太阳与少阴合病,表虚里寒之桂枝加附子汤证。脉浮,自汗出,是太阳桂枝证。小便数,心烦,微恶寒,脚挛急,皆是少阴附子证。专用桂枝汤,则攻其表而遗其里,故太阳证虽罢而少阴证转增也。

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