精神分析第十五章解离性心理02

五、治疗中的移情和反移情

一个曾严重受虐的个体会经常把任何可依赖的客体视为施虐者,随之产生幻想。治疗师可能会为这些移情而感到震惊,但若将之理解为创伤后的移情,会更有利于治疗。

解离性来访者开始治疗时经常会对治疗师产生隐约的良性移情,这是来访者前来寻求治疗时整体自我状态的表达。

解离患者的移情如此纷繁,某种程度上治疗师需要比普通精神分析治疗表现更加“随心和自然”。

要想探索解离性个体的移情,治疗师必须与来访者内心的虐待者形象完全不同,治疗师应尊重、奉献、谦虚、恪尽职守。

治疗师和解离人格者对性移情和创伤性移情都颇感头疼。

相比其他来访者,治疗师是应该给与解离个体更多的温暖关怀和情感表达,但同时必须恪守界限,以使治疗顺利进行。

更为有趣的反移情,是治疗师有时也会出现解离状态。

六、对解离病症诊断的治疗意义

治疗解离性认同障碍以及复杂的创伤后心里障碍,要求治疗师有更多的情感投入,而与这类患者重温昔日的创伤体验无疑具有很大的冒险性,所以治疗师必须不但具有较高的自知能力,这种能力可通过自我体验而获得,同时还需要督导和同辈督导的支持。

了解催眠知识对治疗也颇有益处。

若治疗师能够帮助患者利用催眠状态,引导他们恰当地使用催眠,而非造成伤害或防御,那么患者将从中获益匪浅。

解离性来访者通过重温创伤情景而学会逐渐平息、掌控自己的强烈情感。

Chu把复杂解离症状的治疗分成三个阶段:

(1)、治疗早期(可能持续较长时间),应聚焦于自我关怀、控制症状、认识早年创伤,保持正常功能,表达感受,持续构建治疗联盟;

(2)、治疗中期,以合适的节奏引导患者进行宣泄和重构。

(3)、治疗后期,巩固治疗成果和提高适应能力。

Chefetz概述了解离性障碍的阶段疗法,分别是强调稳定、认识创伤、促进整合和结束治疗。稳定阶段可能会持续很长时间,进程不宜过快,可能需要引导来访者自我照顾、自我抚慰、管理情绪以及提高现实检验能力。

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