作者：董勤勇
状态：连载中ing
引言：人生之海，浪花翻涌，随手掬捧几朵，泼向脸庞，沁入心脾！人生之花，漫山遍野，随手采撷几瓣，抛向天空，缤纷飘扬！人生之路，千条万里，随步踏向远方，排山倒海，景色不断！人生之情，恩爱痴恋，随思渐入佳境，信手写来，刻骨铭心！
《第13章》
宁波健民肛肠医院的湖南老乡陈彬主任——董主任有才！有时候也在朋友圈看的。
湖南老乡刘晖李健辉伉俪——喜欢您的文章和述语，喜欢您的幽默与机智，喜欢您的医学科普和人生哲理解说，更要的事所有文章真实真情，并来源于您身边所发生的事情。
人的心率正常范围是60-100次/分。小于60即为窦性心动过缓，发生率是13%到15%，一般来说，50-60次/分，多数患者没有临床症状，常见于老年人或运动员。低于50还是要小心一些，尤其是24小时动态心电图有两秒停顿长间歇，一般会被建议安装起搏器。
《西氏内科学》是世界著名的内科学教材，被誉为医学圣经，由美国的 Lee Goldman等编著，由王贤才翻译。部分出版社作《希氏内科学》。其中提及，心率50次/分以上，虽然低于60，但大部分属正常。
影响心率的因素很多，生理的，比如：年龄，不同年龄段心率有所不同。运动：运动时心率会增快。性别：女性的心率一般比男性更快一些。职业：经常运动的人心率会相对慢一些。饮食及特殊嗜好：抽烟喝酒嚼槟榔、饮茶、喝咖啡、吃麻辣重口味、饱食等，心率会加快。精神情绪：亢奋、紧张、害怕、恐惧等，心率也会加快。其它是病理的，比如疾病：发热、甲亢、感染、贫血等可导致心率增快；甲减会引起心率变慢。药物：有的药物能使心率变慢，有的能使心率加快。任何刺激或者兴奋心脏迷走神经的措施，都会使心率变慢。而正常心率范围是指清醒、安静的静息状态下所获取的数据。也就是排除了影响心率数据的诸多因素。
董哥在做肠镜的时候，有时候麻醉医师会提醒或者自己边看监护，当发现受检者心率降低，有时候甚至40次/分上下时，董哥就会条件反射或者习惯性停止操作。等心率恢复了再做。有时候要折腾好几次，甚至得用阿托品。
董哥在思索，同样是内脏，同样是消化系统，做胃镜的时候心率变慢没碰到过，而做肠镜经常碰到。我感觉，应该是胃腔比较大，做的时候的操作并没有撬动脑胃轴，做胃镜的操作时间也比肠镜短。
医务人员及普通民众都有体会，生活中不断累积的压力，也就是精神情绪因素会导致胃功能障碍，如胃痛、功能性消化不良、胃食管反流等。而大脑则是应对应激的高级中枢，有一次我给我们医院一个医生做胃镜发现广泛的浅表溃疡并出血，我问他最近是否烟酒或者饮食啥的过度了或者吃了阿司匹林退热药止痛药之类的，他说都没有，但是，他最近非常郁闷生气，这也提示应激信号的脑-胃轴传递，从而导致精神情绪所致的应激性溃疡。很遗憾，截止目前，医学对脑胃轴具体机制尚不清楚。但是，起码，董哥认为，脑胃轴跟迷走神经应该扯不上关系，所以，做胃镜的时候，心率变慢几乎不见。
现代医学对脑肠轴研究得多而透彻一些，脑肠轴是肠道与大脑的连接，由脑干和部分肠道通过迷走神经和血管相连接。肠道内也有神经系统，由分散的神经元、神经传感器和蛋白质组成，也称为人的第二大脑。所以，做肠镜的时候会刺激到迷走神经，前面说了，迷走神经兴奋，心率就会变慢，但是，心脏的迷走神经和肠道的迷走神经是两码事，所以，绝大部分人做肠镜心率不会变慢。
那为什么有些人做肠镜心率会变慢呢？莫非这些人肠道迷走神经和心脏迷走神经是一根或者连在一块了？对了，这就是问题的关键所在。董哥由浅入深，扯的就是这个问题。但是，非医务人员看这一篇有些难度，也会兴趣不大，甚至厌读、弃读、打不起精神、打瞌睡，毕竟连医务人员看着都累。哈哈。董哥写的东西绝大部分通俗易懂，但是，总得有几篇深奥一点的装装门面吧。
人从受精卵，要显微镜才能看见，到芝麻大，到绿豆大，到花生米大，再到一颗花生那么大时候就有些小轮廓了。大家想想，我们那时候是不是所有的东西都搅和在一起呀？慢慢的，脑袋分出来了，手脚分出来了，胃肠分出来了等等。长大了，就得分家了，就得各司其职各得其所了。
可是，有些人，有些器官，有些组织，在分家的时候有些拖泥带水有些丢三落四或者被挽留，毕竟不是一刀切那么牛逼。
比如，我们在做胃镜的时候会发现有些人食管上段或者下段有很明显的不同于周边粘膜的岛样、大片样边界清晰的另类组织，我们会写上胃粘膜异位或者巴雷特食管。有时我们在胃窦，极少时候在胃体、胃角发现鼓起来一块，或者鼓起来的那里还有脐样结构，超声胃镜显示为异位胰腺。以上就是食管和胃，胰腺和胃在分家的时候落下来了几个细胞或者一小点组织，随着人体的增长，也同步发育长大。
这样你就明白了，有些人心脏迷走神经和肠道迷走神经同根同源分家拖泥带水，或者本就紧密相连，或者基本是同一根，或者是肠道刺激信号传入大脑，而脑肠轴反馈下传抑制信号却传达到了两个或者数个靶器官，其中只是对心脏的影响最大最显而易见罢了。
